随着医改的推进，大医院门诊量发生了明显的变化，不是下降，是剧降！

       近日，北京市卫计委举行医药分开综合改革形势分析会，会上介绍，北京市医药分开综合改革实施近三个月以来，药费和药占比、二三级医院诊疗量、大型设备检查费、医保患者负担出现了“五下降”趋势。

       ▍影响药企的三个“降”

       据报道，在分级诊疗推动下，与去年同期相比，北京市三级医院门急诊量减少12.9%，二级医院减少5.2%。根据数据统计，北京市2016年诊疗人次为5.5亿，如果按上述的下降速度，今年北京大医院的门急诊量的下降情况可想而知。

       在药品采购方面，自4月8日以来，短短3个月的时间，北京的药品阳光采购金额累计达到141亿元，节省药品费用11.4亿元，药品价格平均下降超过8.1%。

       在大医院门诊量剧降，药占比降低，药品价格下降这三个“降”的多重作用下，对药企的影响是不言而喻的。

       更重要的是，并不只是北京是这样，药企正在面临的是全国范围的大改革，尤其是11个医改试点省份和200个医改试点城市。

       ▍全国范围降药价、降门诊量

       今年4月，国家卫计委发布《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》。根据要求，今年9月30日前，我国所有公立医院都要取消药品加成。很多省份已经提前落地取消药品加成，加速分级诊疗。

       7月15日，作为医药大省的广东，770家公立医院宣布全面取消药品加成。而在近日印发的《广州地区公立医院综合改革实施方案》中，就明确要求到2017年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例提高到20%以上，三级医院普通门诊就诊人次实现下降。

       7月18日，广东省人民政府办公厅印发《广东省推进医疗联合体建设和发展实施方案》，明确三级医疗机构要逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例，基层医疗卫生及专业康复、护理等机构为诊断明确、病情稳定的患者提供治疗、康复、护理等服务。2017年10月底前全省所有三级公立医院都要启动医联体建设工作。

       分级诊疗，是中国特色基本医疗制度之首，医改的重要举措。而降低大医院门诊量，降低药占比，降低药价，是医改的大方向要求。

       ▍药企如何应对？

       在分级诊疗政策的推进中，我们看到大医院门诊量下降的同时，也应该看到基层医疗门诊量上升。

       据报道，北京市一级医院及基层医疗卫生机构增加8.6%，城区部分社区卫生服务机构诊疗量增加20%左右。

       基层市场体量庞大而分散，增长缓慢，想要做好市场十分艰难，而且在短时间内不会产生利润。这也是此前很多药企只关注市场高度集中的大医院市场的重要原因。

       同时，医联体把大医院和基层社区捆绑在一起，大医院就医的患者后续用药、康复治疗将回到基层。所以，药企的工作重心必须从大医院扩展到基层社区，如果只关注大医院而没有做好基层社区的工作，你的产品整个销售链条就断了。

       未来，分级诊疗下的基层市场将成为药企业绩增长的新出口，而且还是唯一的出口。可以说，凡是药企的产品是针对术后康复、慢病治疗有优势的，对于基层这块市场，谁先布局谁将占据优势地位。