过去，大医院挂号难、小医院无人问津成为了常态，因此，“小病去基层，大病去医院”的分级诊疗成为缓解看病难的重要途径之一。而随着医联体的全面铺开，患者在基层医疗服务机构也能够共享到优质的医疗服务，通过医联体建设，80%以上的居民15分钟内就能够到达最近的医疗点。

       医院收费更合理

       2017年是公立医院综合改革持续推进的一年，在这一年里，全国公立医院取消了药品加成(中药饮片除外)，破除了“以药养医”的机制，调整了医疗服务价格，使医院的收入结构更加趋于合理。

       一直以来，“以药养医”都被指为药品价格高升的推手，自从20世纪50年代开始，医院便在药品批发价基础上加价15%，通过药品加成补偿挂号及医疗技术费用的不足，而为了增加收入，“大处方”也随之而来。今年4月8日，北京医改新政实施，取消药品加成，取消挂号费、诊疗费，设立医事服务费，同时也规范调整了435项医疗服务价格。新政实施8个月来，北京三级医院门急诊量下降了12%，二级医院降了3%左右，一级医院和社区服务中心上升了15%到16%。

       除了北京以外，到今年9月底，除中药饮片外，我国的所有公立医院都取消了实行60多年的药品加成政策，预计为全国患者节省药费600多亿元。取消药品加成后，我国将切实加强公立医院监管和医疗费用控制，健全公立医院全面预算、第三方审计和信息公开制度，防止药品加成取消后又出现以耗材、检查、化验牟利的情况，使2017年全国公立医院医疗费用平均涨幅控制在10%以下。

       基层看病更方便

       过去，大医院挂号难、小医院无人问津成为了常态，因此，“小病去基层，大病去医院”的分级诊疗成为缓解看病难的重要途径之一。而推行分级诊疗的重点在于提高基层医疗机构服务水平，随着医联体建设的全面开花，越来越多人选择签约家庭医生，在家门口就能看病越来越多地成为了现实。

       今年5月，国家卫计委、国务院医改办印发《关于做实做好2017年家庭医生签约服务工作的通知》，提出2017年在85%以上的地市开展家庭医生签约服务工作，签约服务人群覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。符合规定的家庭医生签约服务费将纳入医保支付范围。

       由此，“大医院挂不上号，小医院看不了病”的局面开始出现变化。随着医联体的全面铺开，患者在基层医疗服务机构也能够共享到优质的医疗服务，通过医联体建设，80%以上的居民15分钟内就能够到达最近的医疗点。医联体是一种将同一个区域内的医疗资源整合在一起的协议，不同等级的医院通过医联体联合起来，共享优质医疗资源。今年4月，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，提出2017年基本搭建医联体制度框架，全面启动多种形式的医联体建设试点，逐步实现“小病首诊在基层，大病上转到大医院，康复治疗回基层”的良性就医格局。

       医保报销更快捷

       对于随子女居住在异地的退休人员来讲，医保报销一直都是难题，异地就医无法使用医保卡直接报销结算，不仅需要垫付费用，患者还得来回跑腿。随着我国的流动人口已达2.47亿，异地医保结算成为急需解决的难题。

       根据最新的统计数据显示，人社部已全面连通所有省份的400个统筹地区，覆盖职工医保、城乡居民医保各类医保制度，开通了7000多家跨省定点医疗机构，21.2%的三级甲等定点医疗机构已连接入网，超过80%的区县至少有一家定点医疗机构可以提供跨省异地就医住院医疗费用的直接结算服务，甘肃等9省份已实现新农合异地住院直接结算。

       医保支付方式也发生了重大变化。国务院办公厅印发的《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》提出，自2017年起，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。住院医疗服务主要按病种、按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费;基层医疗服务可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合;不宜打包付费的复杂病例和门诊费用可按项目付费。

       2017年居民医保各级财政人均补助标准在2016年基础上新增30元，平均每人每年达到450元，人均基本公共卫生服务经费补助标准从45元提高至50元。

       在大病医保方面，今年2月，民政部、人社部等六部门联合印发《关于进一步加强医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接的通知》，要求各地统筹考虑大病保险筹资水平、当地人均可支配收入和低保标准等，制定大病保险向困难群众倾斜的具体办法，明确降低大病保险起付线、提高报销比例的量化要求。实行县级行政区域内困难群众住院先诊疗后付费，困难群众出院时只需支付自付医疗费用。