众所周知，化疗对年轻乳腺癌患者的生殖潜力有负面影响。然而，它对女性治疗后生育能力的影响仍然知之甚少。将在慕尼黑举行的ESMO 2018年大会上进行的一项研究（1）证实，化疗后可能会发生自然妊娠，但幸存者在接受治疗后生育的愿望会大大减少，因此需要系统地采用生育保护措施。
 
今天的育性保存基于在体外受精后收获和冷冻卵或胚胎。在诊断后的第一次咨询期间，它通常提供给40岁以下的乳腺癌患者。在全球范围内，这一年龄组的女性在乳腺癌诊断中所占比例不到7％;（2）与一般人群相比，幸存者的怀孕几率低70％。（3）根据研究作者，来自法国Plerin的Imagerie Medicale et Oncologie中心Armoricain de Radiotherapie中心的Jerome Martin-Babau博士说，“法国患者获得生育保护措施的主要障碍是它需要实验室设施和医疗只有大医院才能提供的专业知识。女性可能需要比通常的癌症中心更进一步的旅行。“
 
法国国家癌症计划将此解决方案作为将在全国范围内推出的关键服务的优先事项。“我们想知道乳腺癌幸存者对它的需求和需求是否与政策制定者所要求的投资和组织水平相当，”Martin-Babau继续说道。
 
在研究过程中，确定了96名年龄在18至40岁之间并通过化疗治疗非转移性乳腺癌的合格患者-其中60人同意参与调查。“我们的调查问卷基于文献中的现有工具，并添加了一个关于患者月经周期变化的专门章节，”Martin-Babau报道。
 
参与者的诊断中位年龄为36岁，化疗结束和参与研究的中位时间为57个月。在超过一半的病例中，癌症在诊断时已扩散到淋巴结，这意味着它有更高的复发风险。在10名女性中诊断出三重阴性肿瘤（4）：由于他们无法接受化疗后通常开的抗激素治疗，因此预后恶化。然而，到调查时，所有患者都完全缓解。
 
结果显示，83％的参与者在化疗期间经历了闭经-完全没有月经。“这是一个预期的发现，”马丁-巴布说。“我们没想到的是，86％的患者还报告他们的月经周期在化疗结束后的一年内恢复正常-这表明治疗没有完全损伤他们的卵巢。”
 
还评估了患者在疾病过程中生育孩子的愿望的演变：超过三分之一的女性在开始治疗前曾计划怀孕。相比之下，只有十分之一的人表示他们在化疗结束后仍然有这个愿望。
 
“在仍然想要生孩子的6名患者中，有4名女性实际上已经怀孕了，尽管其中有两名最终流产，”Martin-Babau报道。因此在该患者队列中假设在乳腺癌之后难以自然地实现怀孕的假设。
 
“当然，我们的研究仅限于一个中心并且反映了少数医生的活动-其他地方的现实可能会有很大不同。此外，我们发现的患者中有三分之一没有回应调查，可能是由于受挫他们的个人情况。他们的参与可能改变了我们的结果，“Martin-Babau警告说。
 
从研究结果中得出结论，他观察到：“事实是大多数形式的乳腺癌都是由激素刺激的。植入体外产生的胚胎需要女性服用其他可能在疾病复发中发挥作用的激素-我们现在有有限的数据可以缓解这种担忧。“
 
“那么，在某种情况下，事实证明，在治疗后仍然可以进行自然妊娠，并且对生育保存措施的实际需求似乎相对较低，我们作为临床医生需要考虑如何提供最平衡的信息在这些年轻患者的生育能力咨询期间，“他说。
 
在评论ESMO的研究时，比利时布鲁塞尔Jules Bordet研究所的ESMO研究员Matteo Lambertini博士说：“以前的数据（5,6）表明，只有一小部分女性实际上选择接受生育保护措施在乳腺癌诊断时。目前的研究结果虽然基于一个小的患者队列，但另外告诉我们，乳腺癌幸存者生育孩子的愿望在他们完成治疗时减少，同时确认自然怀孕仍然可能在但是，这并不意味着肿瘤学家不应该与患者谈论生育保护措施，包括他们的癌症中心不提供现场生育服务的情况：事实上，感兴趣的少数妇女很乐意前往最近的设施。“
 
“作为医生，我们必须继续与我们的每一位乳腺癌患者讨论卵巢功能和生育能力的损失，就像我们对治疗的任何其他副作用一样：尽可能早地和广泛地进行，”Lambertini补充说。。“肿瘤学家必须了解有关该主题的现有ESMO临床实践指南（7），并了解每位患者的具体情况。虽然这项研究提醒我们，不应过高估计对生育保存措施的需求，当我们向女性提供这些选择时，我们也应该注意不要夸大这种程序对女性的风险。“