新兴的糖尿病学领域是内分泌学的一个专业，专注于治疗糖尿病患者，旨在解决新出现的医疗保健危机：近三分之一的美国人患有2型糖尿病诊断或患有前驱糖尿病。

使这个问题更加复杂的是，内分泌学家，专门治疗糖尿病的医生，正在逐渐减少，因为老一代人退休的新医生越来越少。这意味着初级保健医生的护理负担已经下降，他们治疗了82%的糖尿病患者。

创建为期一年的奖学金计划，为初级保健医生提供更好地管理糖尿病及其并发症的临床技能14年后，美国骨科协会杂志的新研究发现，付款人和其他医生的抵制可能会减缓刚刚起步的专业的增长。

2004年，糖尿病学奖学金项目在俄亥俄大学骨科医学院和东卡罗来纳大学布罗迪医学院开设，均位于服务欠缺的社区。截至目前，全国有四个糖尿病奖学金计划。

研究人员调查了2005年至2016年前两个奖学金计划毕业的所有39名医生，糖尿病专家正在填补患者护理方面急需的空白，然而，进程一直很缓慢。

该调查追踪了研究生医生的实践类型和位置，在初级保健中发现41%，在医院工作人员中占20%，在全职糖尿病专家中占14%，在内分泌学家中占22%。该调查还发现，所有受访者在治疗1型糖尿病，2型糖尿病，前驱糖尿病和代谢综合症方面都感到舒适或非常舒适。

然而，当涉及到同事的看法时，回应更为复杂。只有28%的受访者表示他们同意或强烈同意同事接受糖尿病培训。有19%的人回答“中立”，另有19%的人不同意或强烈反对他们的同事接受他们的培训，33%的人将此项目留空。

“一些初级保健医生一直不愿意将糖尿病患者转诊给糖尿病专家，因为很多糖尿病专家也是初级保健医生。我认为患者会完全改变医生。”来自俄亥俄大学糖尿病专业的Amber Healy说。“另一方面，内分泌学家认为，糖尿病奖学金是成为内分泌学家的危险捷径，使得实践范围超出范围。”

作为全职糖尿病专家的Jay Shubrook认为这些问题正在改善，并将继续通过教育，宣传和曝光来实现。

“我认为最大的错误观念是，糖尿病专家正试图取代任何人。但事实并非如此。糖尿病患者的绝对数量使得这种情况变得不可能，这使任何一个团体都无法应对。”Shubrook博士说。他补充说，一对一的患者护理模式远非糖尿病专家的理想护理服务模式。相反，他认为它们作为初级保健的力量倍增器更有效。

在他执业的联邦资格保健中心，Shubrook博士可以直接治疗患者，但更重要的是，他可以与其他初级保健医生分享他的专业知识，提高他们的知识和熟练程度。

Shubrook博士承认，内分泌学家对某些类型的糖尿病治疗有更深入的了解，但也注意到他们治疗许多其他疾病，有些甚至不治疗糖尿病。 “我理所当然地认为一个选择是内分泌学家可以专门提供糖尿病治疗。但是，鉴于问题的范围很大，这根本不可能。我认为我们最好不要牺牲一些知识深度来招募和培训有能力的医生。”

获得认可

也许糖尿病专家面临的最大障碍是来自付款人的认可，他们不愿意为一种新的专业报销，即使是来自其邻近专业的同事也大多都没有认识到这一专业。这会产生一个问题，因为医疗保健仍按数量支付。初级护理访问持续10到15分钟，因为医生需要在一天内看到足够的患者才能获得有利可图的练习。不幸的是，这还不足以解决糖尿病患者的担忧。此外，大多数糖尿病专家实际上会得到更少的报酬，因为他们最终在奖励医疗量的系统中看到更少的患者。

“没有一个患有糖尿病的人只有一个健康问题，”Shubrook博士说。 “在典型的初级保健就诊中，基本的糖尿病治疗和教育可能需要两倍的时间，但大多数人都需要注意多种慢性疾病。”

这给医生创造了一个困难的位置，因为他们必须决定在一次访问中给予患者足够的时间和注意力，这不会让他们得到保险报销，或者要求患者进行更频繁的访问，病人的日程安排不总是可行的。然而，如果糖尿病专家被认为是专科医生，他们可以以更高的费率获得报销，这将使他们能够在患者身上花更多的时间。

“董事会认证是付款人将医生视为专家的标准，”Shubrook博士说。 “现在，糖尿病学就没有这个。”

Shubrook博士说，糖尿病专家将来可能会有自己的董事会和认证考试。在此之前，他说付款人已经开始承认并接受高级糖尿病管理的董事会认证，该认证来自全国糖尿病教育者协会。他建议所有新人都得到这种认可。

“我们的毕业生正在做这么好的工作，这是有意义的工作，有影响力，”Shubrook博士说。 “特别是在医疗保健领域，我们的患者看到了积极的差异，因此他们的保险公司也是如此。我鼓励任何热衷于为糖尿病和其他慢性疾病提供护理的人都能实现这一目标。”