在一项随机试验中检查了心脏病发作后侵入性评估的最佳时机。VERDICT试验的最新结果今天在ESC大会2018.1的热线会议上公布
 
非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者的临床结果在过去二十年中逐渐得到改善，部分原因是侵入性冠状动脉造影诊断更快，其次是血运重建方法最合适（旁路）手术或插入支架）。NSTE-ACS包括一种心脏病发作标记的非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛。
 
关于NSTE-ACS的ESC指南建议在初始急性冠状动脉综合征后死亡或心肌梗死风险极高的患者中，在2小时内进行侵入性检查和治疗（高危患者）24小时内（早期侵入性策略）中风的患者在72小时内
 
VERDICT试验3在随机设置中检查是否在12小时内进行侵入性冠状动脉造影和治疗（如果认为必要）（非常早期侵入性策略），如果需要，在NSTEMI和不稳定的高风险患者中，如果需要，在48至72小时内优于评估和治疗心绞痛。
 
该试验招募了2,147名NSTEMI或不稳定型心绞痛患者（纳入标准为肌钙蛋白升高和/或ST段/T波改变）。患者以1：1的比例随机分配至非常早期的冠状动脉造影和12小时内可能的治疗或延迟冠状动脉造影和48至72小时内可能的治疗。对于全因死亡，非致命性心肌梗死，难治性缺血入院或心力衰竭住院（主要终点），患者随访至少18个月。
 
患者的平均年龄为64岁，66％为男性。总共1,075名患者被分配到非常早期的测试，其在随机化后的中位数为4.7小时，而延迟组中的1,072名患者在随机化后的中位数为61.6小时。十分之八的患者生物标志物升高，60％的患者心电图改变表明新的缺血，近50％的患者在随机化时的GRACE评分高于140-所有因素都使患者具有高风险。
 
在中位随访4。3年期间，主要终点发生在早期组的27.5％和延迟组的29.5％（p=0.29）。然而，在GRACE评分高于140的患者亚组中，与延迟策略相比，非常早期的侵入性策略改善了结果（风险比<hr/>0.81,95％置信区间[CI]0.67-1.00）。各组间并发症发生率无差异。与延期组相比，早期复发性心肌梗死较少（HR 0.73，CI 0.56-0.96，p=0.025）。
 
丹麦哥本哈根大学医院的研究作者ThomasEngstrøm教授说：“非常早期的诊断和治疗并不优于延迟策略。结果表明，将侵入性检查和治疗延迟72小时与早期一样好NSTE-ACS患者的治疗方法。根据ESC指南，对于GRACE评分高于140的NSTE-ACS患者亚组，可能需要采用非常早期的侵入性策略。