近日，浙江省卫计委下发《关于加强公立医院自办药店管理工作的通知》，正式将公立医院药房降低“药占比”列入行政文件中。该通知不仅正式要求公立医院明确管理职责、加强财务监督，其中最重要的一条是“监管药事服务”，“凡本医院提供的中标目录内药品处方，在自办药店购药，列入本医院‘药占比’考核。”

       浙江整治医院自办药店释放出了处方外流的信号，加上近日广西柳州市桂中大药房试点承接医院处方的新闻，一时间，一石激起千层浪，药店人士纷纷表示看到了零售药店承接医院处方的曙光，但也有部分人仍心存质疑，“即使药店拿到了处方单，这些药在社会药店就能买到么？”“零售药店真的有这份实力切分处方药市场‘蛋糕’么？”

       处方外流，曙光在柳州升起

       众所周知，公立医院自办药店非常普遍。在新医改规定2017年公立医院药占比降至30%以内的政策下，公立医院不得不考虑将医院处方药品分流至药店。而自办药店属于医院管理控制范围内，所谓“肥水不流外人田”，因此，自办药店成为医院分流的首选。即便政策早已鼓励医院处方外流，但社会药店依旧难以分羹这千亿级的处方药市场。

       广东省医药零售行业协会副会长刘桂春曾公开表示，在国家政策的推动下，医院保留处方的动力虽然减弱，但还是存在各种复杂利益，所以，处方外流实施起来有一定难度，最多只能做到“半外流”。同时他认为，在处方药半外流的情况下，比较可能实施的方式就是医院与部分药店合作，开展医院药房托管，或者直接与社会药房建立点对点合作。

       而就在日前，广西柳州市5大医院正式与桂中大药房完成对接，通过分级诊疗平台，实现在医院开处方到社会药店取药。目前，口服类用药成为首批试点品类。柳州市参加新农合的参保人员，在新农合定点医院看病后，可自愿选择在本定点医疗机构门诊取药或凭处方（含电子处方）到承担门诊药事服务的新农合定点药店取药。

       柳州的院外处方销售落地政策被不少行业人士视为希望，有了试点，就有经验可循，社会药店似乎已经触碰到了处方药销售的巨大“蛋糕”。

       别高兴太早，药店要解决的问题还很多

       尽管政策风向示好，社会药店就将迎来处方药销售的重大利好么？

       “处方外流是必然趋势，但即使是在医院药房也被控制药占比的今天，零售药店仍不可能等来‘春天’。药店想要与处方市场真正对接，路还很长。”北京德兴隆医药管理咨询公司首席顾问高普才给出的答案是否定的。

       资深医药行业人士点苍鹤表示，“药店一直有意愿承接处方药市场，但药店和医院是两个完全不同的药品供应渠道，很多药品是医院招标采购的，在零售市场并不流通。实际情况是，患者拿着处方去外面的药店却根本买不到药。这才是问题的症结所在。”

       淮安广济医药连锁有限公司董事长朱华林也明确表示，在过去很长一段时间内，虽然广济连锁的处方药销售情况很好，但一直得不到药企的供货支持。

       事实上，在药店处方药销售问题上，药企和药店虽然有显著共识，但分歧同样明显。其关键就在于利润问题。一方面，处方药产品销量好，能为药店引来客流，但另一方面，这类产品的毛利率极低，甚至因为零差率的影响而不得不亏本销售，因此，药店在与处方药企业合作时，往往会要求合理利润空间。

       “归根结底，处方外流应该是一个协作模式，在这一模式中，医院、药企、药店与消费者处于同一个闭环内，应相互打通，通力合作。但是目前，医院信息不共享、药企不支持、药店不专业、消费者不信任等，任何一个环节掉了链子，这个闭环都无法完成。”某连锁高管向记者总结道。

       药店对接处方药市场，提升专业力仍是关键

       康美药业股份有限公司OTC事业部总经理李从选认为，处方外流的最大问题不是处方无法流出，而是药店是否足够专业，让药企和患者都能够产生信任度的问题。处方外流是大势所趋，即使现在有部分新特药因为一开始就走医院渠道，因此不愿意对药店放开，但是随着医药分开的推进，药企必须重新审视并关注零售药店渠道。

       “当然，这一切的前提是，零售药店渠道证明其对于处方药企的足够价值。”李从选指出，处方药销售对药店提出了更高要求的专业水准。“执业药师的作用将变得更为关键，不仅要熟练掌握处方药的毒副作用，为患者做出正确的用药指导，更要成为患者的综合健康指导专家。”

       “很多药店出于对高毛和阶段性利润的追求，由此蒙蔽了长远规划的眼光。老百姓大药房借助互联网医院寻找接入处方药的机会，就是前瞻性企业应该做的尝试。”高普才建议，药店可以借由慢病管理这一抓手与接口进行专业化建设。例如，九洲医药连锁已经尝试了一年的慢病管理服务，接受慢病管理服务的顾客平均客单价已经超过300元，而普通会员客单价为100元。

       此外，国家食药监管总局执业药师资格认证中心顾问康震还指出，处方外流不是依靠试点就可以完成的，这种做法往往流于形式。它需要配套信息系统和一套系统的服务作为支撑，医院的患者信息必须得到共享，因此，连锁与医疗的信息系统对接是关键，加上配套的政策法规才能实现真正的处方外流。

       “业内已达成共识，只有药店与医院首先在同一信息平台上（包括患者处方、药物、审方、医保支付等）分享相关信息，真正意义上的大范围、大比例的医药分开才可能实现。” 医药行业资深专家代航补充道。

       代航预计，在鼓励医院处方外流的实质性政策措施陆续出台后，药店行业才有望迎来重大利好。不过，这场处方外流的盛宴，并非所有药店都能入席分享：1）专业类型店将是最大受益者，尤其是医院商圈内的专业类型店；2）政策措施得力、真抓实干的地区，药店受益期会提前，受益面会较大；3）有根基有准备的药店将率先受益。