近日位于东非的刚果（金）再现埃博拉，截止5-20日已经有26例病人死亡。2014年，埃博拉在西非几内亚、利比里亚和塞拉利昂等国家大爆发，导致超过11300人死亡。此次埃博拉幽灵般再现刚果（金），也给当地和周边国家带了极大恐慌。

       在检测到埃博拉疫情爆发之后，刚果（金）政府立刻开始寻求国际帮助，尽管目前尚未有被批准用于治疗埃博拉病毒的药物，但是仍然有一些在研药物可供选择（图1），这其中不乏在2014年被迫仓促上场救人的药物。

       图1 在研抗埃博拉药物

       （数据来源Biomedtracker，网络公开数据）

       疫苗--预防疾病大规模传播

       在面对传染病时，预防往往是最好的手段，尤其是像埃博拉这种死亡率极高的传染病。在人类历史上也有通过疫苗对抗传染病成功的先例，比如通过疫苗的接种天花病毒逐渐灭绝。但是针对埃博拉疫苗研发的脚步却并不是一帆风顺。目前进展比较快的有强生、GSK、默沙东和国内军科院的产品，但是除了默沙东之外，其他三家的产品在2014年埃博拉疫情结束之后都呈现暂停状态。

       在WHO对刚果（金）获得的援助中，默沙东公司开发的已经进入II/III期临床阶段的ZEBOV疫苗成为了首选。目前已经有4000支ZEBOV疫苗运达刚果（金）并正在为健康人群接种用于预防埃博拉的传染，另外4000支也将很快运达。此外默沙东表示也已经做了储备，可在短时进内紧急制造至少30万支疫苗。尽管默沙东的ZEBOV疫苗还没有被批准上市，并且最快今年二季度才有可能揭露II/III期临床结果。但是在埃博拉肆虐的时刻，刚果（金）和可能爆发疫情的国家也顾不了这么多了，毕竟除了这根救命稻草也没别的多余选择。何况在2014年埃博拉爆发时，ZEBOV就已经被临时征调上场，并显示了一定的保护效果。

       我国中国人民解放军军事医学科学院研发的重组埃博拉疫苗--rAd5-EBOV，2016年在非洲塞拉利昂开展的Ⅱ期500例临床试验取得成功。在2014年埃博拉疫情爆发时，GSK也曾快速推进自己的疫苗，但是随着疫情的结束，GSK没能完成自己的III期临床试验。因为没有疫苗的临床有效性数据，因此也一直停留在III期阶段，没有办法继续申报上市。当然这次很不走运，没能第一批进入对刚果（金）的援助药品名单。

       病人治疗药物

       在埃博拉的预防上尚有几种疫苗可供选择，但是在治疗上其实并没有太多特效药物可供选择，虽然ZMapp、 Favipiravir 和 GS-5734这三种药物都已经在2014-2016年疫情爆发时给病人使用过，但是并不足以应付大规模的疫情。

       在2014年埃博拉疫情中ZMapp最负盛名，随后进行了小规模的临床试验，接受ZMapp治疗（36人）和不接ZMapp受治疗组（35人）中病人死亡率为22% v.s.37%，尽管统计人数不多，但是仍然很被期待。但是，因为ZMapp是一种抗体药物，药物需要冷链运输和储存，使用的时候需要静脉注射几个小时，这在基础设施落后的非洲，药物的存储运输以及使用就显得很不方便。

       Favipiravir 和 GS-5734是两种抗病毒小分子药物，因此药物的存储运输以及使用就比AMapp方便很多。但是二者使用比较零散，因此并没有可信的数据可供借鉴。Favipiravir是有日本富山化学药品公司开发，最初是用来治疗流感，并且已在2014年被日本批准上市用于治疗流感。但是富山化学工业公司的研究者认为，由于流感病毒和埃博拉病毒类似，所以Favipiravir有可能阻碍埃博拉病毒在细胞内增殖，从而遏制感染，并且在西非埃博拉爆发时，Favipiravir也被临时拉来使用，先后为126个病人使用，并认为有一定疗效；至于GS-5734也仅在3个病人身上被紧急使用过。

       综合考虑，在没有特效治疗药物的时候，医疗基础设施落后的非洲，接种疫苗成为最经济有效的方法，尽管默沙东疫苗还未被批准上市，但是紧急情况下也只能如此。

       作者简介：南郭先生，博士研究生，立足免疫学领域，多年从事疫苗及抗体药物的研究；曾参与微针疫苗经皮给药系统研究、治疗型乙肝疫苗的基础研究等。现坚持生物医药领域的研究工作，专注于抗体药物，对免疫治疗和双特异性抗体领域有深入研究。