去年10月，做事一向高调的美国总统特朗普炮轰了当前鸦 片类药物泛滥的情况，并签署了一项总统备忘录，要求卫生部代理部长哈格宣布美国进入对抗阿 片药物滥用的公共卫生紧急状态。特朗普的做法不无道理，美国现下的药物滥用情况确实不容小觑，类阿 片止疼药物滥用堪比80年代的艾滋泛滥。根据美国国家滥用药物研究所的数据，有8%的慢性疼痛患者在服用了镇定剂类的止疼药之后对药物上瘾。而造成的后果就是，在2014年，美国因类阿 片使用过量导致的死亡人数超过了18000人，大约每天就有50人因使用过量死亡，而这一数字是2001年的三倍有余。

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       安全使用阿 片类药物治疗不宁腿综合症(RLS)的新指南——梅奥诊所学报

       类阿 片药物治疗疼痛等疾病又是如此有效，导致人们无法完全禁止该类药物的使用，可谓对它们是又爱又恨。那么如何正确安全的使用阿 片类药物治疗疾病呢？在目前的高压态势下，梅奥诊所学报(Mayo Clinic Proceedings)近日发表了一篇文章'The Appropriate Use of Opioids in the Treatment of Refractory Restless Legs Syndrome'，旨在帮助医护人员安全地使用阿 片类药物来治疗不宁腿综合症(Restless Legs Syndrome ,RLS)。

       文章中总结了已发表的相关临床试验和病例系列，显示阿 片类药物对治疗RLS十分有效。另外值得注意的是，因为治疗RLS使用的阿 片类药物的剂量比治疗慢性疼痛时低得多，相对来说阿 片类药物对RLS患者的成瘾风险相对较低，但仍需合理使用以防药物滥用的现象出现。文章为临床医生提供了安全合理使用阿 片类药物治疗RLS的指导，包括如何评估患者的成瘾风险，以及如何监测阿 片类药物的使用时间。

       这些建议包括：

       ①在开始阿 片类药物治疗前，尝试改善其他药物的疗效并考虑替代疗法。

       ②评估成瘾风险和教会病人安全使用方法。建议患者签署“阿 片类合同”，采取滥用预防措施，如规定不与他人共用药物。

       ③从使用低剂量阿 片类药物开始治疗，并及时监测患者的有效性和安全使用等。

       阿 片&阿 片类药物

       阿 片又叫鸦 片(opium)，俗称大 烟，来源于罂 粟科植物罂 粟的未成熟蒴果被划破后渗出的乳状液，主含吗 啡、可待因、蒂巴因、那可汀及罂 粟碱等。阿 片类药物指的是从阿 片(罂 粟)中提取的生物碱及体内外的衍生物，包括吗 啡、美 沙 酮、哌替啶等，可作用于中枢特异性受体，缓解疼痛，产生幸福感，主要用于止痛，特别是癌痛等中重度疼痛的缓解。

       阿 片类药物用于疼痛治疗

       阿 片类镇痛药主要用于中重度癌痛的治疗，此外对慢性非癌痛患者也有良好的疗效；但是，它们的使用存在严重的风险，包括误用、滥用、成瘾、过量以及死亡。

       针对慢性疼痛和癌痛，美国分别发布了相关的阿 片类药物使用指南，尤其针对癌痛，发布的指南十分详尽，目的即在于控制药物的安全使用，以防滥用等情况出现。然而在美国，11.2%成年人有慢性疼痛，其中约3%～4%患者长期接受阿 片类药物的治疗。1999～2014年，超16.5万人死于阿 片类药物过量，仅在2013年，就有190万人阿 片类药物滥用或成瘾。此外，滥用可能导致成瘾者使用比阿 片类药物相对便宜的吗 啡或海 洛 因。2000～2014年间CDC的调查显示，过量使用阿 片类药物和吸食海 洛 因导致死亡率上升了3倍。

       所以即使本片文章讨论的是阿 片类药物的一个成瘾性低的适应症-RLS，但是其可能带来的滥用风险也不容小觑，严格监控保证合理安全的使用药物是十分必要的。

       不宁腿综合症(Restless Legs Syndrome ,RLS)

       不宁腿综合征(RLS)是一种慢性神经系统疾病，患者不可抗拒腿部的移动冲动，严重干扰患者的睡眠。在美国，估计有2到3%的成年人患有需要临床治疗的RLS。

       虽然阿 片类药物之外的药物对大多数RLS患者都能起到最初的缓解作用，但随着时间的推移这些药物往往失去了他们的有效性或造成严重的副作用。而阿 片类药物十分有效，仅每日服用相对较低剂量的阿 片类药物即可为这些患者提供充分的缓解。

       阿 片的“恶魔”兄弟大 麻——顺便说说美国大 麻合法化

       提到阿 片类药物的滥用，就不得不提起大 麻的滥用，阿 片和大 麻可谓是一对“恶魔”兄弟。大 麻(学名：Cannabis)主要有效化学成份为四氢大 麻酚(简称THC)，THC在吸食或口服后有精神和生理的活性作用。阿 片类药物主要应用在慢性疼痛的治疗中，大 麻同样能控制疼痛，且成瘾性和副作用更低；除此以外，研究表明大 麻对癌症、癫痫等疾病也有治疗效果，尤其是儿童的难治性癫痫。

       同样的，大 麻也面临滥用的风险，特别在美国，大 麻滥用的情况也是十分严重。但与阿 片不同的是，在美国种植、生产和销售大 麻已经形成一项产业，使得情况更是复杂。据报道，合法化的大 麻销售在2021年将增长至400亿美元，相比2017年的160亿美元将增加150%，创造41万个岗位，至少带来40亿美元的税收，这对经济都是巨大的刺激。并且，美国有越来越多的州对医用大 麻都放开了管制，特别是今年1月起，加州的娱乐性大 麻合法化政策正式起效，吸食大 麻的门槛大大降低，滥用问题可能进一步的激化、低龄化，特别是吸食大 麻的人，最终很多会尝试成瘾性更强的毒品，造成更为严重的滥用问题。

       大 麻问题在美国也激起了民众的讨论，一项来自爱默生学院(Emerson College )的调查显示，美国有43%的人支持娱乐性大 麻的合法化，有38%的人认为大 麻应仅用于医疗领域，有16%的民众认为应该严格禁止大 麻使用。但与此同时，预计在2021年，除了带来税收等好处之外，娱乐性大 麻合法化也将为加州带来9万个新岗位，这也许是部分民众不反对娱乐性大 麻合法化的因素之一吧，毕竟利益面前，有几个人能不低头呢。同时相比于美国，中国对待毒品始终保持高压态势，在本人看来是对民众更为负责的做法。

       图片来源：参考文献2

       无论是鸦 片类药物还是大 麻类药物，都不可否认它们在医疗上它们都占据着一席之地，但是我们也要正视它们所带来的滥用风险，安全合理的使用这类药品才能保证有效降低药物副作用，从而避免社会性的危害。对此你又怎么看呢？

       参考文献：

       1.New guidelines for the safe use of opioids to treat RLS set forth in major medical journal

       2.特朗普：鸦 片类药物泛滥 宣布全美进入紧急状。

       3.Emerson College ePoll: Trump Approval Drops as Voters are Split Among Policies and Mental Stability; Race Relations Worsen Under Trump

       4.Recent Developments in the Legal Cannabis Industry

       5.阿 片类药物治疗慢性疼痛：治疗和滥用之间有多远。