以CAR-T和PD-1/L1为代表的肿瘤免疫治疗时代虽已来临，但在抗肿瘤新药研发领域，依然将是百花齐放。其中，酪氨酸激酶抑制剂这个较为成熟的领域仍将大有作为。

       酪氨酸激酶在肿瘤发生发展过程中起重要作用，以其为药物靶点的酪氨酸激酶抑制剂一直是抗肿瘤药物研发的重点，尤其是以ALK、BTK为代表的新研究靶点，此外主要针对肿瘤新生血管的靶点如VEGFR和FGFR等，研发依然活跃。

       ALK抑制剂

       [未来突破点] 克洛替尼耐药的ALK阳性NSCLC

       ALK的全称是anaplastic lymphoma kinase，中文称为间变性淋巴瘤酶激酶，其名称源于ALK最早从间变性大细胞淋巴瘤（anaplastic large cell lymphoma）中发现。研究认为ALK突变和肿瘤有密切关系，故一系列主要针对ALK的抗肿瘤药物开始研发。

       其中最快的是2011年上市的克唑替尼，研究显示克唑替尼对于晚期化疗抵抗性ALK阳性淋巴瘤有较好疗效，患者2年无进展生存率和2年总生存率分别达到64%和73%。ALK突变除了在间变性大细胞淋巴瘤，其他包括母细胞瘤、弥漫性大B淋巴瘤等也有较高比例，当然ALK抑制剂最重要的影响还是其在NSCLC的获益。约近一成的NSCLC存在ALK突变，其中在EGFR阴性的肺腺癌中比例更高。克洛替尼针对ALK阳性NSCLC的Ⅲ期临床研究显示，与常规的培美曲塞或者紫杉醇类药物相比，克唑替尼组无进展生存期（PFS）平均提高近5个月。

       2017年获批和处于Ⅱ期以上研究阶段的ALK抑制剂品种共有6个。其中，2017年ARIAD公司新获批的Brigatinib值得关注：克唑替尼对于AKL阳性NSCLC而言无疑是一个救星，但该药很容易出现耐药，新获批的Brigatinib则可用于克唑替尼耐药的患者；此外，从作用机制来看，Brigatinib还有一定的抗EGFR的作用，对于ALK和EGFR双突变的患者，该药应能带来更多获益。辉瑞的Lorlatinib也很有特点，已完成Ⅲ期临床显示该药同样对耐药患者有效，同时该药还针对ROS1，对于ALK和ROS1双阳性的NSCLC具有更高的疗效。

       中国功夫

       国内ALK抑制剂的开发不算落后，复星的第二代ALK抑制剂复瑞替尼已经进入Ⅱ期临床，贝达参与的Ensartinib更是已经在中国开展Ⅲ期临床，Ⅱ期临床显示该药疗效优于克唑替尼且有效降低脑转移发生风险。此外，上海再新医药的CM118和北京赛林泰CT-707作为自主研发的ALK抑制剂也都已进入Ⅰ期临床。

       BTK抑制剂

       [未来突破点] 实体肿瘤

       BTK的全称是Bruton’s tyrosine kinase，中文称为Bruton酪氨酸蛋白激酶，其命名源于Bruton病。BTK属于TEC家族非受体酪氨酸激酶，BTK参与肿瘤相关的多种信号通路，与肿瘤细胞生殖、分化和凋亡有关。研究发现BTK和B淋巴细胞关系密切，故临床研究主要关注B细胞相关血液恶性肿瘤。

       2013年强生和艾伯维共同开发的BTK抑制剂依鲁替尼获得FDA突破性疗法认定，研究显示依鲁替尼治疗晚期套细胞淋巴瘤PFS比常规疗法提升1年以上，治疗反应率也是常规治疗的2倍以上。针对CLL的一项结果也显示依鲁替尼治疗难治性CLL的客观缓解率高达86%，完全碾压常规治疗35%的结果，据此NCCN已将依鲁替尼纳入多个血液肿瘤的一线用药序列。此外，在人群更多的实体瘤，依鲁替尼代表的BTK抑制剂也有不小期待，备受关注的依鲁替尼针对胰 腺癌的研究已经进入Ⅲ期，包括肺癌、结直肠癌和胃癌的Ⅱ期临床也在平稳推进。根据最新的年报数据，依鲁替尼2017年全球销售额超过30亿美元，业内更看好的是，一旦用于实体瘤获批，该药年销售额有望突破100亿美元。

       2017年获批和处于Ⅱ期以上研究阶段的BTK抑制剂品种共有7个，包括2017年新获批的Acalabrutinib。阿斯利康的Acalabrutinib治疗晚期套细胞淋巴瘤的Ⅲ期临床结果显示40%的患者获得了完全缓解。作为第二代BTK药物Acalabrutinib，相比于依鲁替尼拮抗BTK更为专一，因此可以有更好的安全性并可能有更强的抗肿瘤作用。

       中国功夫

       国内BTK抑制剂的开发也非常活跃，百济神州的BGB-3111目前研究进度仅次于3个上市品种，有望在全球第4家上市，其中其CLL适应症正在美国进行Ⅲ期临床，此外还有多个适应症正在进行Ⅱ期临床。紧随其后的是北京赛林泰的CT-1530，该药正在国内开展Ⅱ期临床也值得关注。此外恒瑞和海正的BTK产品SHR-3162和DTRMWXHS-12正处于临床Ⅰ期阶段。

       VEGF类抑制剂

       [未来突破点] 关注中国元素

       VEGF（vascular endothelial growth factor，血管内皮生长因子）及其受体VEGFR所介导的出芽式血管新生在肿瘤发展中扮演着重要的角色，抗VEGF药物一度被认为有望解决肿瘤治疗问题。

       贝伐珠单抗上市后成为了多种实体瘤的一线治疗用药，而针对该靶点的在研药物数量在很长一段时间位居抗肿瘤药物首位，已获批的VEGF类抗肿瘤药物超过10个，但总体而言抗肿瘤的新突破并不多，近年其热度有所减弱。

       2017年有1个VEGF类药物获批，Aevo和EUSA联合开发的Tivazanib对VEGF具有较强的拮抗作用，但对其他靶点作用均不强。针对肾细胞癌的Ⅲ期临床研究显示其与一线用药索拉非尼相比生存期和安全性都更佳。

       中国功夫

       在处于Ⅱ期以上研究阶段的9个品种中，中国元素不少。

       呋喹替尼是和黄自主研发的VEGF类抗肿瘤药物。在不久前完成的Ⅲ期临床研究结果显示，呋喹替尼治疗晚期结直肠癌无进展生存期为9个月，显著高于阳性对照药，且有不错的安全性。该产品也吸引了礼来的目光，礼来将与和黄合作后续开发。

       正大天晴的安罗替尼也于2017年完成了针对晚期NSCLC的Ⅲ期临床。该药虽然主要针对VEGF，但也同时拮抗PDGFR和FGFR，研究显示对于二线治疗失败的晚期NSCLC，安罗替尼将总生存期和无进展生存期均延长3个月以上。由于可以抑制多个肿瘤新生血管相关靶点，故安罗替尼也许能更强地阻断肿瘤发展。

       此外，和黄自主研发的Sulfatinib，贝达参与开发的Vorolanib，以及BMS原研、再鼎医药参与研发的Brivanib，作为主要拮抗VEGF的多靶点抗肿瘤药物，均已进入临床Ⅲ期研究阶段。