大批处于初级职称的医生，对这18个品规的药品，失去了开具处方的权力。

　　▍注射、口服、外用抗生素，大批医生被限处方

　　近日，据江苏省医药联盟公众号公布的信息，江苏省地级市大批辅助用药遭限。在镇江市流传的《基药目录内抗菌药物主治职称以下人员无处方权品种》中显示，包括阿奇霉素注射液、盐酸洛美沙星氯化钠注射液和利福平胶囊等在内18个品规的抗菌药物，主治职称以下的医生无法开具处方。

　　医生的职称包括初级职称（医士、医师、住院医师），中级职称（主治医师），副高级职称（副主任医师），高级职称（主任医师）。

　　这意味着，大批处于初级职称的医生，对这18个品规的药品，失去了开具处方的权力。

　　与此同时，在此名单中，包括阿奇霉素注射液、盐酸洛美沙星氯化钠注射液和注射用头孢噻肟钠等注射剂，也包括利福平胶囊，头孢克肟分散片和盐酸洛美沙星分散片等口服用抗生素，同时，也有酮康唑乳膏此类的外用药。

　　此次对抗生素的限制，全面扩大，由原来的输液为主，扩大到对口服、外用等抗菌药品的限制。

　　▍国家到地方，多地限制使用抗生素

　　事实上，限抗令一直未能过去。

　　据统计，我国是抗生素第一大国，抗菌药是我国第一大用药，人均使用抗生素的剂量是美国的近十倍。其中儿童使用量更大。资料显示，抗生素用药比例占据了儿童用药市场的88%。

　　因此，今年5月，国家卫健委再次发出《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》，强调进一步加强抗菌药物临床应用管理，重点管控儿童抗生素滥用。通知要求，加强儿童抗菌药物临床应用管理。研究建立针对儿童的监测体系，增加纳入监测范围的儿童专科医院或综合医院儿科病区的数量。

　　4月国家卫健委发布《医疗质量安全核心制度要点》，其中提到抗菌药物分级管理制度。

　　根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级。

　　除了国家层面对抗生素全面限制，多地也发文，从政策到实施，加强抗菌药物临床应用管理。

　　2017年12月，北京市卫生和计划生育监督所发布《北京卫生监督行政处罚公示》，其中北京家圆医院有限公司因违反《抗菌药物临床应用管理办法》第五十条第（一）项相关规定，被警告、罚款10000元。

　　无独有偶，四川成都市官网显示，其曾因“擅自使用抗菌药物开展静脉输注活动”，处罚了6家诊所。

　　2017年7月，抗菌药物的最严限制令，在山东施行——山东省卫计委发布了《关于加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药工作的通知》，并制定了《山东省抗菌药物临床应用分级管理目录（2017年版）》，将严格管理抗菌药物临床应用，对各级医疗机构的采购以及使用数量和品种等都做了详细规定。

　　2016年7月1日，江苏省二级以上医院门诊已全面停抗生素输液，大医院门诊医生的电脑里已开不出抗生素输液，患者打点滴必须去急诊。此举措源于2015年低《转发关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知的通知》。

　　限制范围不再局限于基层了，广东省也发文，在全省二级以上公立医院逐步停止门诊患者静脉输注抗菌药物。

　　顺着国家对抗生素的监管脉络看下来，对抗菌药物的使用在不断缩紧：限制范围从基层扩展二级以上医院，给药途径的限制从注射液扩展到口服，外用。国家对抗菌药物的应对政策，也从简单的“限制”、“禁止”，到促进各医疗机构建立较为完善的管理制度、检测系统。

　　▍除了抗生素，江苏的这些药物也大批受限

　　不仅仅抗菌药物，对辅助用药而言，其生存空间也在被进一步压缩。

　　近日，南京市卫计委发布《关于调整医疗机构辅助性营养性等药品重点监管目录的通知》，进一步强化医疗机构药品采购使用监管，促进临床合理使用。一些临床使用量大，销售额高的辅助用药，将受到限制。

　　现在据江苏医药联盟整理，更多的辅助用药被限了。