分级诊疗的目标明确，但执行困难是绝对大多数基层医疗机构的现状，这背后的原因到底是什么?

　　近日，记者走访部分地区基层医疗机构发现，分级诊疗“理想很丰满，现实却很骨感”。

　　走访中，一位业内人士告诉记者，分级诊疗的背后，必定是利益的博弈，要想真正实现，一系列问题亟待解决。

　　走访|“空壳社区医院”，35张病床住了1个病人

　　5月30日上午11点，焦作市解放区王褚社区卫生服务中心院门前，各种小商贩的摊子摆满了马路两边。不过，走进院内，人一下子会感觉清静很多。

　　这是一个由乡镇卫生院改造而来的社区卫生服务中心，由三层小楼环绕成一处安静、整洁的院落，在这个院子一楼，发热门诊、妇科诊室、中医康复室、肠道门诊等常见病门诊一应俱全。

　　不过，偌大的院子内人员稀少，二楼和三楼的很多房间是大门紧锁。

　　“我们5个医生坐诊，每天平均门诊量100多人次。”该社区卫生服务中心一位医生说。

　　相比于门诊病人，住院病人则屈指可数。

　　该中心主任卢德刚介绍，中心共有60多名职工，床位35张，采访当天，住院病人只有1位88岁的老人。

　　“老人是脑供血不足，来这输了一点扩张血管的药。”当天，一名值班的护士说，这里的病人从来没有住满过，大多时候是一两人，疾病高发期病人会多点，有五六人。

　　推开一间病房，记者发现，虽然这是一家社区卫生服务中心，但住院环境和很多大医院不相上下，房间内，不仅有空调、电视机，同时床头边还配备有电子呼叫器。

　　“以这个三人间为例，每人每天的床位费是5元。”这位护士说。

　　据了解，该社区卫生服务中心下辖9家社区卫生服务站，为全街道5万余常住人口服务，是集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务的“六位一体”的社区卫生服务场所。

　　探究|三大原因成“绊脚石”

　　这样一个价格低廉、环境优美的医疗机构，为何来看病的人不多?提及这个问题，卢德刚和该中心书记李永青也很无奈。谈及原因，两人认为主要集中在三个方面。

　　设备

　　“就我们中心来说，目前只有一台彩超、心电图和一个全自动生化分析仪，连最常见的放射科DR都没有。”李永青说，碰见咳嗽气喘的病人，他们的医生只能全靠听诊器来判断，有时需要拍个片确诊下，但是由于没有DR设备，他们只能告诉病人先去其他医院拍个片子，然后再来。

　　“可是人家一旦去大医院拍片了，谁还会再回头找你看病?这相当于咱们自己虽不情不愿，但还是变相地将患者推给了大医院!”李永青说。

　　药品和大医院不对接

　　“我们中心有200多种药物，都是基本药物。”卢德刚说，但是因为用药习惯问题，很多老百姓改变不了，比如板蓝根，有很多厂家生产，老百姓只喜欢用广州白云山生产的，其他厂家的不认，这就会造成一部分百姓宁愿去大医院买。

　　最近几年，也有不少大医院专家来帮扶他们，经常来社区卫生服务中心坐诊等，但是问题是，医生有自己开药的习惯，他会开他们医院里的常用药，但是很多药，效果一样但厂家不一样，如此一来，老百姓也不认账。

　　随后，他举了个例子，“在很多医院，高血压患者常用的药是苯磺酸氨氯地平片，但在我们这里的替代药品是硝苯地平缓释片，患者已经习惯用大医院大夫开出的药了，政府说让高血压患者留基层，可是病人不愿意，你怎么办?”

　　因此，他盼望，中心里的药物能够增加一些，至少很多常见病的药能和上面医院里对接上。

　　人才

　　“我们也喜欢高学历的医生，可人家不愿意来呀。”卢德刚说，本来今年，上级政府给他们派了3个刚毕业的大学生，但是最后因为编制不能解决，3人没有一人到位。

　　纠结|转上容易转下难，利益纠葛咋摆平

　　走访中，记者发现，王褚社区卫生服务中心的遭遇并不是个例，河南很多基层医疗卫生机构都或多或少面临类似的困境和纠结。

　　“每天我们都会向县医院转诊四五个吧，但半年来，我们没有接到一个转诊下来的病人。”焦作市博爱县一家乡镇卫生院相关负责人说。

　　对于这种现状，省卫生计生委农卫处相关负责人也颇有感触。

　　他说，想真正实现分级诊疗，要解决这三个问题：基层看得了，大医院看得开，医保杠杆做支撑。

　　什么意思?

　　“基层看得了，就是说，要想留住病人，基层医生的医疗水平要提高，很多常见病多发病完全能看好。而大医院看得开，则指的是，大医院视野开阔一些，不该收的病人坚决不收。此外，在上述两个方面的配合下，医保继续发挥杠杆作用，可以继续拉大基层医疗机构和大医院的报销比例。如果这三者均能实现，分级诊疗局面便可形成。”他说。

　　对于这一点，卢德刚深有体会。

　　“若是在基层医院就能治好的小病，相信大家都愿意选择在花费较少的社区医院就诊。”他说，财政投入、政策倾斜无疑是实行分级诊疗的一大助力。

　　探索|允许基层机构根据需要采购非基本药物

　　采访中，记者了解到，作为分级诊疗“先头兵”，5月底，焦作市又刚刚出台政策，来应对分级诊疗中出现的问题。

　　卢德刚说，因为基层医疗机构的药物目录和上级医院不对接，导致很多病人不愿意去基层。

　　对于这个问题，焦作市卫生计生委出台政策，明确指出，按照县、乡、村常见病、多发病和慢性病分级诊疗要求，对签约对象在就医、转诊、用药、康复等方面给予政策支持，允许基层医疗卫生机构根据下转患者病情需要和医嘱备案采购非基本药物，保证下转病人在上级医院使用的部分非基本药物能够继续使用。

　　此外，在此之前，焦作从三个方面探索了分级诊疗制度，一是要求二级以上医疗机构对口支援基层，二是将病人康复期下转率作为二级以上医院的重要考核指标，三是实行居民医保首诊在社区制度，并实行居民医保门诊统筹资金按人均50元预拨，门诊报销封顶线提高到300元，以此引导社区居民常见病、多发病在社区卫生服务中心就诊。

　　“以前康复期病人下转率只有1%，现在则提高到了5%，双向转诊人数明显增加。”焦作市卫生计生委相关负责人说。