年底需要验收业绩的不仅是咱们医药企业，医院及医疗卫生相关部门同样如此，除了各地的医院控费这种紧急任务，还需要面对年初国家部署的各项医改工作，按病种收付费就是其中一个。

       四川、湖北也宣布月底执行，涉及101个病种

       从收到的各地MRCLUB的小伙伴们的反馈来看，继吉林、内蒙古、湖南等省份之后，25日湖北和四川省也宣布自本月底起开始执行省属公立医院开展按病种收付费。

       两省均选了101个病种，凡主诊断、主操作符合按病种收费的病例纳入按病种收费范围。

       四川省官方公布的实施范围是省管三级甲等公立医院、成都军区总医院、解放军第四五二医院，不过据目前各地公布的消息来看，四川省下属地市也已经选择一些医院进行了部署。

       湖北省公布的是汉委属、省属和相关部队公立医院的17家大型医院，包括：华中科技大学同济医学院三个附属医院（同济医院、协和医院、梨园医院）；湖北省人民医院、武汉大学中南医院、湖北省妇幼保健院、湖北省第三人民医院、湖北省肿瘤医院、湖北省中医院、武汉大学口腔医院、湖北省中西医结合医院、武汉科技大学附属天佑医院、湖北省直属机关医院、湖北省荣军医院；解放军武汉总医院、解放军161医院、武警湖北总队医院。

       医院不考虑治疗成本可能要倒贴

       从收费要求来看，尊重了患者的选择权和知情权，也考虑了如何调动医院主动参与。

       比如四川要求，进入或退出按病种收费时，应签订《按病种收费知情告知书》，对参保患者自愿选择超出参保地基本医保支付标准的床位费、超出收费标准包含的高值耗材费以及政策范围外费用，应将收费标准，诊疗需要、能否替代等情况告知患者，并签署《按病种收费知情同意书》，这部分是不纳入医保支付范围的，由患者自行承担。

       而患者非自愿选择的，也就是在病种收费标准内的，医院提供诊疗服务的实际成本如果超出病种费用标准的部分由医院承担。

       湖北省也是类似的要求，也就是说，如果患者选择在病种收费标准内治疗，医保支付给的钱是固定的，医院自己的治疗成本高了医保不给支付，医院自己承担，医院把治疗成本控制的低了，医院可以从中盈利。

       如果在保患者选择超出参保地支付标准的，那部分费用患者自己承担，医保不给报销。

       国家对按病种收付费的推进过程

       “按病种收付费”必将成为各地年底和下年初医生的焦点，大咪给MRCLUB的小伙伴们再简单介绍下按病种收付费的由来及推进过程，省得你们和客户谈起来一抹黑，啥都不知道。

       “按病种收付费”和原来的看病付费方式的不同在哪呢，这个有点像咱们去旅游景区餐厅吃饭，原来的方式就像点餐，因为信息不对称，餐厅和餐厅的伙计尽给大伙儿推荐贵的菜，利润高的菜，本来咱去是为了填饱肚子，但这一餐下来的花费远远超出了我们的预期，而按病种收付费就像自助餐，明码标价，吃一顿就这么多钱，餐厅自己控制成本，亏了赚了都是自己的。

       “按病种收付费”现在都在一起谈了，最早实际是医改的两个项目：按病种收费、按病种付费。

       按病种收费是发改委和以前的卫生部推动的，发改委是管物价的，是监督的一方，卫生部管医院，这是收钱的一方，按病种付费是由人社部推动的，人社部是管医保和社保的，这是付钱的一方。

       当然，这种收费方式如果追溯可以更早些，2003年，北京市卫生局、医院、社保部门的一些人士就开始了探索，但真正落实到支付环节还得物价部门的支持，所以直到2011年北京才有了北医三院、北大人民医院等6家医院的小范围试点。

       真正全国范围的推动是2011年国家的推动，发改委和卫生部、人社部先后开始推进，同步进行改革试点，当年的3月30日，发改委和卫生部发布《关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》，5月31日，人社部发布发《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》，按病种收付费的台子就这么搭起来了，初衷在于解决医院过度诊疗、百姓“看病贵”的问题。

       这个东西推进起来比较难，有很多原因，大咪给你们简单说下，比如医院现有的利益如何弥补，和医院原来推动的临床路径管理有没有冲突，更重要的是，咱们不像国外有专门研究这个的机构，对全国这么多医院的处方也没有大数据可以分析，所以医保支付部门对数百个病种都该制定什么样的收费标准短期难以确定。

       2015年国办又发文件，要求深入推进公立医院综合改革，给出了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，医保支付、分级诊疗、医院信息化都是这个文件里再次强调，其中对医保支付中重点提及临床路径管理和按病种付费。

       今年年初，1月10日，发改委、卫计委、人社厅联合发布《关于推进按病种收费工作的通知》，遴选了320个病种，要求在2017年底前，公立医院综合改革试点地区实行按病种收费的病种不少于100个，目前期限临近，各省纷纷出台措施，大多都选了100个多个，像海南127个，吉林119个，刚刚公布的四川和湖北比较鸡贼，101个。。。

       按病种收费的推行势必影响到医生的诊疗观念和处方习惯，在此之前，很多企业对临床路径管理的应对上已经都比较有心得了，如果各司代表能够及时收集各地医院相关信息，公司应该都能够找到自己产品在临床中的位置。

       更多利益方参与医疗之中是必然的事情，临床诊疗也会逐步走向规范，你准备好了吗？