无数的生物和社会因素可以影响非洲裔儿童慢性肾脏疾病(CKD)的发生和加速进展-包括早产，妊娠期间接触毒素和社会经济地位较低-并且可能使这些儿童获得有效治疗的机会复杂化，在2018年11月出版的“美国肾脏疾病杂志”上发表的受邀评论。

关注“这些易受伤害的儿童的临床医生应该注意这些多种竞争和复合问题，因为从CKD到肾衰竭到移植的连续过程都在考虑治疗方案，”肾病科主任医学博士Marva Moxey-Mims写道。儿童的国民健康系统。

补充文章是从儿童慢性肾病(CKiD)纵向研究和在Frank M.Norfleet健康促进论坛“21世纪的非洲裔美国人和肾脏疾病”期间发生的对话中获得的经验教训。

在CKiD研究中，非洲裔美国儿童占CKD儿童总人口的23%。虽然获得性肾脏疾病可以在儿童期开始时疾病背叛一些症状，但直到成年期才能感受到疾病的全面影响。许多因素可以独特地影响非洲裔儿童，这会增加一些已经易患更严重症状的孩子的风险。这些包括：

早产。非洲裔美国儿童患有肾小球疾病的CKiD患者占36%，这往往会更快地发展为终末期肾病。这些疾病通过削弱肾小球来损害肾功能，这会损害肾脏清洁血液的能力。具有高风险载脂蛋白L1(APOL1)基因型的患者已经具有较高的局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)和CKD风险。研究人员推测，早产可能代表“第二次打击，促进由高风险基因型引起的肾小球损伤的发展。”根据美国疾病控制和预防中心的数据，2016年有十分之一的美国婴儿早产，例如在妊娠37周之前。

APOL1基因型。与具有低风险基因型和FSGS的儿童相比，具有高风险基因型的儿童具有更高的未控制的高血压，左心室肥大，升高的C-反应蛋白水平和肥胖的比率。

人类免疫缺陷病毒(HIV)状态。美国约有65%的艾滋病毒/艾滋病儿童是非洲裔美国人。在最近对子宫内感染艾滋病毒的儿童进行的巢式病例对照研究中，患有高风险APOL1基因型的婴儿发生CKD的可能性是“可能的第二次打击”的3.5倍。

获得肾移植。非洲裔美国成年人更快地过渡到终末期肾病，并且不太可能接受肾移植。在调整社会经济状况后，患有非小儿疾病的CKD的非裔美国儿童开始肾脏替代治疗比其他种族的儿童早1。6年。他们等待透析治疗的时间缩短了37.5%。然而，这些非洲裔美国儿童的移植时间延长了53.7%。虽然捐献者的血型，遗传特征和其他生物因素各自起着重要作用，但“这些发现可能反映了社会经济地位未能捕捉的社会文化和制度差异，”Moxey-Mims博士写道。

为了减轻未来的医疗保健差距，她建议进一步研究探讨扩大服务对孕妇的影响，以降低她们过早分娩的机会;幼儿期干预措施有助于提高儿童的教育成果，未来的就业前景和收入水平;关于环境毒性对产前和产后发育的影响的扩展研究;加强对早产儿的监测，因为他们长大后会发现肾病的迹象，以减缓或预防疾病进展。

“临床医生现在可以开始考虑遗传学，社会经济状况和建筑环境的影响，而不是指责人们，并假设他们的行为单独导致肾脏疾病，”Moxey-Mims博士补充说。“吸烟，不能正常饮食，不运动，肯定会使人容易患病。但是，患病无法控制的疾病有很多因素：你不能控制你出生的人，你居住的地方或者您居住的可用资源。这些研究项目将有助于我们真正了解我们可以影响哪些因素以及哪些事情我们无法阻止但可以努力减轻。“