1.丙型肝炎病毒影响胰岛素信号传导。胰岛β细胞分泌胰岛素到达相应靶组织后,首先与胰岛素受体结合,磷酸化并激活胰岛素受体底物(IRS)1和2,这是胰岛素信号通路的主要分子。IRS-1的Tyr磷酸化激活胰岛素信号通路,而Ser312磷酸化抑制其和胰岛素受体的结合,促使其降解。IRS-1的Tyr磷酸化和Ser312去磷酸化之间存在一定平衡。Aytug etal最早发现丙型肝炎病毒可引起IRS-l的Tyr磷酸化水平降低,并且伴随着磷脂酰肌醇激酶(PI3K)活性的下降,这一信号通路的异常引起胰岛素受体功能障碍,从而导致机体对胰岛素的敏感性下降。除了直接作用于IRS-1磷酸化外,丙型肝炎病毒还可通过其他途径影响胰岛素信号传导。
2.丙型肝炎病毒影响铁代谢异常。铁代谢异常导致最常见的疾病是肝脏铁过度沉积相关的IR。丙型肝炎病毒可介导铁蛋白增加引起体内铁代谢异常,肝脏铁含量增加可直接影响胰岛功能,导致IR的发生和T2DM的风险。当IR发生后,还可反过来影响肝脏脂肪沉积,影响铁代谢。因此IR、肝脂肪变性、铁代谢异常与T2DM之间互相影响,形成恶性循环。
3.丙型肝炎病毒导致胰腺细胞损伤。丙型肝炎病毒还可在胰腺细胞中复制,通过直接损伤作用导致胰岛细胞破坏,胰腺β细胞功能下降。另外,丙型肝炎病毒感染后易并发产生自身免疫抗体,如丙型肝炎病毒包膜蛋白与胰岛细胞抗原具有同源性,可造成交叉免疫反应,胰腺细胞可能成为丙型肝炎病毒的靶外细胞,从而导致胰岛细胞损伤、β细胞功能降低,最终引起胰岛素分泌不足和T2DM的发生。
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