丙型肝炎病毒(HCV)主要通过大量或反复的经皮注射传播(如静脉药瘾者针头被病毒污染),血液、血制品、器官移植传播(1992年以后罕见),医疗机构工作人员被针刺误伤,以及母婴传播。不常见的传播途径有:性传播;与丙肝患者共用个人物品,如剃须刀或牙刷;其他侵入性医疗操作。丙型肝炎病毒感染的高危人群有静脉吸毒成瘾者;1987年以前接受凝血因子治疗者;1992年以前接受输血和实体器官移植者;长期血液透析;职业暴露,如医护人员被针头误伤,而针头有丙肝患者的血液污染;HIV感染者;丙肝母亲的下一代。丙型肝炎病毒感染中有75%-85%发展为慢性感染;60%-70%发展为慢性肝炎;5%-20%在20-30年后形成肝硬化;1%-5%最终因肝癌或肝硬化死亡。
应该接受丙型肝炎病毒感染筛查的人有1945-1965年出生的人;静脉吸毒者,哪怕是在多年前只静脉吸毒一次者;1987年以前输注过凝血因子者;1992年7月以前接受过输血或实体器官移植者;长期接受血液透析的患者;职业暴露,如医护人员被针刺误伤;所有HIV感染者;有肝病临床表现者(例如转氨酶升高);丙肝母亲所生下一代(为避免母体抗体的混淆,18月龄前不筛查)。
丙型肝炎病毒感染的筛查试验有丙肝抗体检测,有酶免疫测定法和增强化学发光免疫分析法,确诊试验有HCV定性和定量检测(PCR)。HCV在暴露后4-10周,可测到丙肝抗体(酶免疫测定法);暴露6个月后,超过97%的人仍可检测到丙肝抗体;最早于暴露后2-3周,可检测到HCV RNA。
大多数慢性感染者是无症状的,但病情可持续发展,从轻度到重度,甚至发展为肝硬化或肝癌。病情发展呈隐匿性,在几十年的进展恶化过程中可无症状和体征。事实上,很多无症状HCV感染者只是在常规检查中,当发现丙型肝炎病毒检查的阳性结果或转氨酶升高时才被发现。
丙型肝炎病毒至少有6个基因型,50个亚型。在治疗前基因检测是必须的,因为基因检测有助于了解丙肝感染的流行病学,并确定治疗方案。基因型确定后不用再复查,因为在整个感染过程中病毒基因型不会改变。慢性HCV感染并不仅局限于肝损伤,还可引起其他疾病,被认为与免疫反应有关。HCV感染者糖尿病的发生率增加3倍,可引起肾小球肾炎、混合性冷球蛋白血症、迟发性卟啉症、非霍奇金淋巴瘤发生率增加。自2011年以来,随着高效HCV蛋白酶抑制剂的研发成功,慢性丙肝的抗病毒治疗取得了突飞猛进的发展,治愈丙肝已成为可能。
发表评论 取消回复