美国风湿病学会(ACR)和国家银屑病基金会(NPF)发布了一项关于银屑病关节炎(PsA)的联合治疗指南，该指南提供了基于证据的药物和非药物学建议，以帮助治疗未接受过治疗的患有活动性PsA的患者和尽管接受治疗仍继续有活动性PsA的患者。它还包括接种疫苗，银屑病性脊椎炎，主要附着点炎以及炎症性肠病，糖尿病或严重感染的治疗建议。

PsA是一种慢性炎症性肌肉骨骼疾病，最常见于银屑病患者，这是一种皮肤病，会在皮肤上出现红色鳞状斑块。根据NPF，超过800万美国人患有牛皮癣，估计其中30%可能患有PsA。

该指南的一些主要建议包括：

对所有活动性PsA患者使用治疗目标方法的条件性建议;

有条件建议使用肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi)生物制剂作为活动性PsA患者的一线治疗选择;和强烈建议避免戒烟/戒烟。

“治疗目标是关键，因为它涵盖了所有临床情景，而不是一个特定的临床情况，”医学博士，公共卫生硕士，阿拉巴马大学伯明翰分校的风湿病学家Jasvinder Singh说，他是该指南项目的首席研究员。。“现有证据表明，使用有针对性的方法可以通过最佳疾病管理避免/延迟与PsA相关的不可逆性关节损伤，相关功能限制，关节畸形和残疾。有针对性的方法还可以改善疼痛，功能和生活质量，社会参与。“

使用TNFi生物制剂作为一线治疗是众多建议之一，旨在帮助提供者和患者决定目前可用的各种药物选择。虽然目前的GRAPPA建议涉及TNFi生物制剂在未接受过治疗的患者中的应用，但这是第一个特别建议首先尝试使用口服小分子(OSM)药物的指南。

“现有证据表明，在没有某些条件的情况下，许多未接受过治疗的患者将首先尝试使用TNFi生物制剂，”多伦多大学医学风湿病学教授，NPF医学会成员Dafna Gladman博士说。担任指南核心团队内容专家的董事会成员。“一旦出现其他症状和合并症，这种情况就不成立，因此对于有TNFi治疗禁忌症的患者，以及没有严重PsA或牛皮癣喜欢口服治疗的患者，OSM可继续成为一线选择。在给定时间点为个体选择最佳治疗时，应考虑所有活动性疾病领域，合并症和患者的功能状态。

Tofacitinib未包含在OSM类别中，因为其益处/风险概况与其他OSM不同。

戒烟的强烈建议是基于将吸烟与降低生物制剂功效联系起来的证据;戒烟的好处;以及一般人群中吸烟与死亡率，癌症和心肺疾病的良好关系。

PsA指南是使用建议评估，发展和评估(GRADE)方法制定的，该方法为判断现有文献的质量提供了严格的标准，并为主要基于现有证据质量的建议指定了优势。由于某些地区的数据有限，证据质量通常被评为低或非常低。这导致几乎所有建议都是有条件的。风湿病学家，皮肤科医生，卫生专业人员和患者的投票小组就建议的方向和强度达成了共识。

“尽管治疗PsA的新疗法数量有所增加，但只有有限的研究比较有效性才能为治疗决策提供依据，”辛格说。“这表明需要在试验人群和合并症的PsA人群中进行各种治疗和比较效果研究的头对头试验。我们还需要对未接受过治疗或有过尝试和失败的活动性PsA患者进行研究。不同的治疗方法。高质量证据的存在将允许制定强有力的治疗建议。“