霍奇金淋巴瘤刚刚被发现的时候,是使用手术治疗,治愈率是0,因为淋巴瘤是全身系统性疾病,是没法切干净的。
 
1903年X射线出现后,1931年开始用全身性放疗治疗霍奇金淋巴瘤,早期患者就获得了60%左右的治愈率了。也因此,放疗成为了霍奇金淋巴瘤的一种关键性治疗手段。
 
1964年以后,开始用MOPP方案治疗霍奇金淋巴瘤,治愈率大概可以达到80%,效果很不错。
 
1975年以后,因为MOPP方案具有严重的毒性并可造成二次肿瘤(化疗引起新的肿瘤),它被新的方案也就是目前霍奇金经典一线ABVD方案所取代。通过ABVD方案,近乎90%的早期霍奇金淋巴瘤患者可以获得治愈,晚期患者大概也能有60%左右的治愈效果。
经过多年的研究,ABVD联合放疗的方案不断被优化,放疗范围从全身缩小到受累野,越来越精准,目前主要采用调强适形的放疗方法。
 
Stanford V方案也被指南列为一线治疗,但是Stanford V方案并没有超过ABVD方案,尽管两个治疗组的药物毒性类似,Stanford V方案治疗组有更明显的3度淋巴细胞减少、3或4度白细胞减少、3和4度感觉神经病病变以及3或4度运动神经病变,所以临床上一般推荐ABVD方案。
 
还有一个叫做BEACOPP的治疗方案,因为毒性比较强,中国绝大多数患者都只能耐受BEACOPP的基线剂量。有研究认为只用基线剂量的BEACOPP方案并不比ABVD方案有更好的治疗效果。因此,中国BEACOPP方案目前更多的被用于二线治疗。
 
此外,还有一个一线方案,Brentuximab Vedotin+AVD方案,该方案治疗晚期霍奇金淋巴瘤患者,疗效优于ABVD方案,可将2年疾病进展、死亡或非完全缓解需后续治疗的综合风险率降低4.9%(82.1%vs 77.2%),副作用更低。这是一线治疗的又一突破,相信未来有更多毒副更小,效果更好的治疗方法。