最近针对疾病，伤害和残疾负担以及对全民医疗保险（UHC）承诺的收益不足以弥补人类健康可实现的目标与当今全球健康所面临的巨大差距，一份新报告称来自美国国家科学院，工程学院和医学院。该报告呼吁全球卫生部领导的紧急全面努力，通过系统思考和人为因素原则改变医疗保健设计，承认和参与非正规护理部门，关注极端逆境，接受数字技术和新兴创新，解决腐败问题。
 
报告称，在低收入和中等收入国家，由于护理质量差，每年有570万至840万人死亡，这意味着质量缺陷导致这些国家总死亡人数的10％至15％。由此产生的生产力损失成本每年约为1.5万亿美元。2015年通过的联合国可持续发展目标包括承诺到2030年实现UHC，以便所有人和社区都能获得所需的优质服务，并免受健康威胁，而不会遭受经济困难。
 
“即使目前全民健康覆盖的运动取得成功，数十亿人也可以获得如此低质量的护理，以至于无法帮助他们，往往会伤害他们，”研究所荣誉退休和高级研究员Don Berwick说。医疗保健改善，波士顿，以及进行该研究并编写报告的委员会的联合主席。“鉴于全世界数以千万计的医护人员的巨大奉献精神和努力，经常遇到诸如资源有限，政治和社会分裂以及腐败等巨大障碍，这种说法认为该制度往往无法提供高质量的医疗服务。我们认为，这份报告列出了政策，管理和临床护理行动的议程，并不是轻率或不尊重的。
 
该委员会建议采用医疗保健愿景，采用系统思考和以人为本的设计和人为因素的基本原则。具体的设计原则应包括完全透明;与患者，员工和社区共同设计;关注是预期的和预测性的，而不仅仅是反应性的;关心社会价值观;基于明确证据，持续反馈和学习的决策。每个国家的质量改进之路都会有所不同，但任何环境中强烈而持续的关注应该是整合和协调整个患者的“旅程”中的护理。
报告称，坚持这些原则将导致学习型医疗保健系统的出现-这种系统既可以从成功与失败中学习，又可以鼓励创新。这种持续学习的文化需要强有力的领导，承诺，合作以及反馈系统，以不断更新政策，协议和系统。
 
报告称，卫生系统应该采用新兴的数字技术。直接向人们提供的护理转移-无论他们身在何处-例如，在学校或家庭中-都需要医疗保健提供者提供新的技能，态度和文化。具体而言，联合国系统应召集一个多部门代表的国际工作队，就适用于这些新技术的治理机制，标准和监管监督提供指导。
 
世界上许多地方的人，一些国家超过75％的人口，选择从非正规提供者那里寻求医疗服务-那些缺乏正规培训但在社区中经常出名的人。这可能是因为人们无法访问正式的提供者，或者因为他们不信任正式系统。然而，对这种护理的质量知之甚少。政府应评估非正式提供者并将其纳入国家卫生战略和质量监测与改进计划，并通过教育，培训和重新调整激励措施，努力改善其护理。
 
即使有护理，质量问题也很普遍。例如，肯尼亚，中国和印度的一项研究发现，供应商坚持以25％至50％的时间对哮喘，胸痛和肺结核等疾病进行循证治疗。报告称，高水平的过度和不适当的护理也很普遍。例如，在美国，发现30％的估计抗生素处方是不必要的，给患者带来风险并导致抗菌素耐药性。
 
“对于数十亿人来说，全民健康覆盖将是一个空洞的船只，除非质量改善成为全民健康覆盖本身的核心议程，”联合主席Sania Nishtar说道，他是巴基斯坦伊斯兰堡Heartfile的创始人兼总裁兼共同主席世界卫生组织独立高级别非传染性疾病委员会。“提高质量不是一个终点，而是一个持续的全副手的努力，需要卫生系统领导者的投资，责任和问责制。卫生系统需要接受患者旅程的愿景。预期和预防，并完全集中于持续改善患者，家庭和社区的经验。“
 
In addition,the report says,settings of extreme adversity,such as conflict zones and refugee camps,pose severe quality challenges.About 2 billion people live in fragile states and conflict settings worldwide.Research on these areas should be an urgent priority for governments,nongovernmental organizations,and donors,to identify common quality problems,and to tailor and implement improvement strategies to reduce both preventable deaths and the waste of scarce resources.
 
腐败是全球医疗质量差的另一个重要原因，导致政府，医疗保健系统和公民之间的信任度下降。它的影响在等待时间较长，医护人员治疗较差，提供者缺勤，不必要的服务收费以及一般滥用和盗窃资金等方面都很明显。卫生部应在其国家卫生保健质量战略中纳入保护措施，防止腐败和勾结，以及通过预防，发现和执法改善诚信的行动。
 
该报告还包括增加对未来干预措施研究投资的建议，以提高系统一级的护理质量。
 
该研究由伦敦帝国理工学院全球卫生创新研究所，美敦力基金会，美国国立卫生研究院，美国国际发展署，美国总统艾滋病救济紧急计划和威康信托基金赞助。国家科学院，工程学院和医学院是私立的非营利机构，为国家提供独立，客观的分析和建议，以解决复杂的问题，并为与科学，技术和医学相关的公共政策决策提供信息。他们根据1863年由林肯总统签署的国家科学院的国会宪章运作。有关更多信息，请访问nationalacademies.org。随后是一个委员会名单。