这不单是一个优胜劣汰的时代，这更是一个无差别攻击的时代。想淘汰过剩产能，减少同类产品过多的情况，同时减少临床上辅助药过度使用情况，医疗行业在非常时期用了非常手段。

       药物一致性评价、11城市带量采购、全国辅助用药目录每一项政策都如落地惊雷，影响着行业的走向，每一个政策可能都是一次市场格局洗牌的机会。外企，国企，大包，谁都无法独善其身，而作为这些公司一线的销售，公司的命运就是自己的职业命运。

       而2019年将是政策落地的一年，对行业、对医药代表的职业有多大的影响，答案都会揭晓！

       外企

       外企这次“4+7”大面积掉标，虽然是早已预料之中的事，但也却是无奈之举。首先与国产仿制药拼价格是没有胜算的，这个外企很清楚。

       其次外企有着自己的品牌定位，价格体系。现在这是第一年的带量采购，一切都不明朗，而且外企一般都有着强大的政府事务部，无论是出于观望未来形式的变化，还是准备动用力量影响以后的决策，都不会在第一次就亮出自己的底牌。

       但11城市明年带量采购的影响是实实在在的，外企原研产品在这11个城市大面积掉标，虽然暂时没有裁员信息，但如果市场份额缩减的很厉害，裁员势在必行。

       现在已经了解到某一线大外企已经调整了11个带量采购城市之外其他的地区的指标，考核价降低了，指标大幅增长。想必这也是无奈之举，为了保证整体达成，这些没参加带量采购的城市要分担那11个城市的指标，而这11个城市的市场份额下降，是否有必要缩减团队规模也是未知数。

       本土企业

       这次带量采购，31个品种29个本土企业中标，可以说本土企业赢得了这次招标。但是中标本土企业又是以价换量，价格降幅有的令人瞠目结舌。都在想还有多少的盈利空间，利润率大幅降低，很可能会通过削减成本来弥补利润的损失，而首当其冲的就是人力成本和运营成本。

       没中标的本土企业市场份额能缩减到多少未尝可知，但由于最多只能参与大约50%市场的竞争，这里面还有原研产品，未参加招标的其他厂家，市场占有率情况不容乐观。削减成本可能也是大概率事件。

       还有一致性评价。之前大家都说做一致性评价是找死，不做是等死。网上传一个品种的一致性评价从几百万到上千万不等。我国近五千家的药品生产企业，生产规模在5000万以下的就占到60%，很多小厂家都无法承担这个成本，而且这还只是一个品种的一致性评价的成本。同时很多地区的采购政策对通过一致性评价的厂家倾斜，剩下的这些中小厂家就更难生存了。毕竟还是小厂家多，如果这些小厂家真的最后资不抵债了，那么也就不需要销售了。

       大包

       要是说“4+7”带量采购没大包什么事，是因为4+7大部分是临床主要用药。但这回的辅助用药目录就是一把温柔刀，直接刀刀见血。辅助用药一直是很多大包的现金牛，这回可能要杀牛吃肉了。之前Joe哥还想这些大政策大包受到的影响相对少一些，毕竟中标的是很多大国企的品种，大部分都是自己的销售团队在推广。

       但之后推出的辅助用药目录来了一个补刀，因为很多辅助用药都是大包在做市场推广。现在国家制作这个辅助用药目录，然后再对其中的品种重点监控，很大的影响了大包的销售。但好在大包的品种多，可能其中几个品种受影响不至于对他们影响太大。

       所以大包的销售暂时可能还不至于有太大的失业风险，但之后的政策走向不知道会怎么样，谁也不敢说自己就是绝对安全的！

       国外的情况

       其实国外也有很多仿制药，之前记得看过一篇文章，有一个仿制药厂家整个欧洲就三个医药代表（数据不一定记得特别准确哈）。原研厂家已经做了很多年工作，怎么使用产品医生已经非常熟悉了。我相信，以后像原研普药的仿制药这类的产品，经过激烈的竞争之后。留下来的厂家真的可能不会再维持那么大的销售团队进行市场推广了，会大幅削减销售团队的规模。

       小结

       这次11城市带量采购目前只有31个品种，但挤的水分是无法满足缓解医保的压力。因为医保一边挤水分，一边又把很多肿瘤药纳入进来。所以Joe哥猜测，今年只是个尝试，但不是真正的开始，明年后年才是大幕的开始。

       一致性评价就是为国产产品替代进口产品提供了充分的取代依据，一致性评价结束之时，也是医保阶段性调整结束之日。之后很有可能就是大量品种的带量采购。所以，过两年看今天，我们就会发现，其实现在还算好日子。