近日，福建省公布了11月药品销售金额排名前20位。20个药品中原研药仍占14个，前5名均为原研药。20个药品中有4个为4+7带量采购品种。带量采购作为深化医改的分水岭，中标结果实现了药价的大幅下降，集采结果公布后，非试点区域大有价格联动全国一盘棋的趋势！目前已有省份出台文件鼓励企业参照“4+7”带量采购报价，也已有企业主动在非试点省份申报执行4+7带量采购中标价格。带量采购执行后，将对临床用药及药品销售带来哪些影响？

　　原研药占比70%，辉瑞实力称王

　　20个药品中有14个为原研药（含国产原研药丁苯酞、北京泰德氟比洛芬），原研药占比70%，可见临床用药方面原研药更受医疗机构欢迎。排名前5的阿托伐他汀、头孢哌酮舒巴坦、布地奈德、曲妥珠单抗、氨氯地平的生产企业均为原研药企，“宇宙大药厂”辉瑞独占三席，且辉瑞的立普妥蝉联冠军宝座。根据今年以来，福建省药品联合限价阳光采购药品销售金额排名前20名单，立普妥除2018年3月外一直位列第一。

　　根据药品治疗类别，20个药品中有7个为心血管系统药物，抗肿瘤和免疫调节剂、消化系统及代谢药和全身用抗感染药物各有3个，血液和造血系统药物有2个，呼吸系统用药和肌肉-骨骼系统用药各1个。可见，心脑血管病、癌症、糖尿病已成为威胁人类健康的三大疾病。

　　据米内网数据，这些药品2017年在中国公立医疗机构（中国城市公立医院、县级公立医院、城市社区中心及乡镇卫生院）终端均为销售额20亿-100亿以上的大品种；20个药品的生产企业占有的市场份额超过50%以上的有14个。

　　辉瑞在名单内的3个药品均为销售额超过50亿的大品种，且占领了大半的市场份额。阿托伐他汀2017年在中国公立医疗机构终端销售额为119.04亿元，辉瑞的立普妥占据56.3%的市场份额；头孢哌酮舒巴坦2017年在中国公立医疗机构终端销售额为56.16亿元，辉瑞的舒普深占据75.22的市场份额；氨氯地平2017年在中国公立医疗机构终端销售额为56.89亿元，辉瑞的络活喜占据60.77%的市场份额。

　　国内5个企业入围，泰德、石药表现亮眼

　　20个药品中，有6个药品的生产企业为国内企业，且阿托伐他汀、氯吡格雷、氨氯地平、氟比洛芬均为“4+7”带量采购品种。其中，两个原研药表现亮眼！石药集团恩必普药业的独家产品丁苯酞软胶囊2017年在中国公立医疗机构终端销售额为33.83亿元，丁苯酞是我国第一个具有自主知识产权的抗脑缺血一类新药，用于轻、中度急性缺血性脑卒中的治疗。

　　北京泰德制药的氟比洛芬酯注射液2017年在中国公立医疗机构终端销售额为24.34亿元，该企业产品独占医院市场。目前该产品通过一致性评价的企业有武汉大安制药。在“4+7”带量采购中标结果中，北京泰德制药的凯纷以109.75元/盒（5ml：50mg*5支）的中选价格获得516.41万支的采购数量。

　　2017年中国公立医疗机构终端内服糖尿病用药TOP1的阿卡波糖，销售额为74.20亿元，原研拜耳占比59.43%，华东制药占比31.56%，绿叶制药占比9.01%。目前该品种通过仿制药一致性评价的企业仅有华东制药一家，绿叶制药的阿卡波糖胶囊还处于“在审评审批中”状态。艾司奥美拉唑为消化系统及代谢药，2017年在中国公立医疗机构终端销售额为39.50亿元，原研阿斯利康占比82.64%，重庆莱美药业占比4.4%。目前该品种未有企业通过仿制药一致性评价。

　　排名第9、12的硫酸氢氯吡格雷片和阿托伐他汀钙片的生产企业为乐普药业，两个产品皆为销售额超过110亿的大品种，乐普药业所占市场份额分别为11.16%和2.13%。这两个产品亦是“4+7”带量采购品种，中标企业分为北京嘉林和深圳信立泰，且采购数量巨大。

　　带量采购分水岭，药品销售要变天？

　　 “4+7”带量采购中标结果已出炉，福建作为医改的风向标，厦门恰在此次试点城市之中。厦门作为福建医药市场中最重要的城市之一，未来其药品的销售变化将会对福建整体的药品销售排名产生什么影响？落标企业药品销售将何去何从？

　　有消息显示，目前福建省已经发函各企业，要求跟进4+7集采结果，且相同化学名药品的采购价格，不得高于已通过一致性评价产品的价格，否则将取消产品挂网资格。E药经理人报道显示，其向福建省权威人士就此消息进行证实，得到的回复是：正在论证中。

　　虽然上海药事所鼓励“4+7”集采的“模式”和“价格”一起联动，但各地药政单位显然不会错过如此绝佳的降药价机会，目前已有地方明确表态将跟进4+7集采模式。甘肃省采购处近日公告称，扬子江药业主动申报执行4+7集采中标价格。陕西药械采购网近日发布过一致性评价药品阳光采购相关事项通知，其中提及，“如果企业自愿以‘4+7’谈判价在我省挂网的，优先列入限价挂网目录。”……从结果公布后非试点区域的反应来看，带量采购大有全国一盘棋的趋势，价格联动的速度可能会比较快。

　　通过福建省今年每月公布的药品销售排名，我们可以发现到目前为止，原研药的优势明显，仿制药还存在巨大的发力空间。由于纳入带量采购范围的药品都是处方首选药物，这就意味着，医生只有在完成了这类药品要求的月度处方量后，才可以开其他的同类药品。可以预见，带量采购的推行将改变医疗机构偏好进口原研药的处方习惯、药价的大幅下降也将大大缓解进口原研药对医保资金的占用，中标企业的市场份额也会迎来快速上升的机会。

　　对于带量采购品种的市场份额上升机会，从上海第三批带量采购京新药业的瑞舒伐他汀的表现来看，2018Q2上海地区市场份额约为21.3%，2018Q3市场份额已提高至36%，并且上海第三批带量采购只执行了9月一个月。

　　本次带量采购乐普药业的落标也引人注目，其药品入选销售前20名单可见其产品优势。在价格联动趋势下，同类品种替代或许会有机会，但一定要有非常差异化的卖点。因此，企业落标后如果不加大该药品在其他城市的推广，市场份额也将一步缩小。