破除“以药补医”机制，是这次公立医院综合改革的一个切入点。

　　医改还包含其他任务，具体地说主要有五项：建立省级公立医院经济运行新机制，有效推进医疗资源的科学配置，探索省级公立医院综合改革新举措，加强省级公立医院综合管理，全面改善省级公立医院医疗服务。

　　这些方面，在杭省市公立医院做了哪些工作呢？我们来看一看。

　　老百姓在家门口看上专家

　　徐香今年57岁，家住衢州市航埠镇。五年前因经常出现头昏、头痛，恶心、呕吐在当地医院被诊断为脑胶质瘤、继发性癫痫，因条件所限后被转入省肿瘤医院做了手术。

　　2011年，她又开始出现头昏、头痛症状，复查后医生说可能是右侧额叶胶质瘤复发。接下来的日子如炼狱般，每隔一个月，癫痫就发作一次，发作起来头痛欲裂，颈部、腰部、大腿酸痛，每次发作大约要持续1个小时。

　　想起到省肿瘤医院的求医经历，彻夜排队挂号、床位紧张、交通不便、报销偏低，徐香就不想再来看病了。

　　近日，徐香听人说起，当地的柯城区人民医院已成为“浙江省肿瘤医院衢州分院”，而且曾经为她做手术的省肿瘤医院专家俞洋主任就在柯城区。于是，她又来到医院，并在“家门口”顺利做了手术。

　　像徐香这样能在家门口看到省城大医院的专家，得益于去年我省优质医疗资源的“两下沉、双提升”。除了省肿瘤医院“接管”柯城区人民医院，在杭省市三甲医院都有了自己的“小伙伴”。

　　如浙医二院与衢江区人民医院、兰溪市人民医院、龙泉市人民医院以及建德市一医院建立紧密合作关系，4家医院挂牌为浙医二院分院；省立同德全面托管海盐县中医院，还将海宁中医院、桐乡中医院、余杭区五常卫生服务中心等3家挂牌为分院。在杭州，截至去年底已有11家县级医院与市、省级医院开展以全面托管或重点托管等为主要形式的紧密型合作办医，如淳安县一医院被省人民医院全面托管，桐庐县第二人民医院被市一医院全面托管等。

　　除了双方紧密合作，有的大医院在对医生规范化培训、职称晋升时，也要求医生下基层支援。今年3月19日，浙医二院就将40名年轻医生派送到建德、兰溪、遂昌等基层医院服务两年。

　　给患者做减法给医院做加法

　　昨天起床，李先生感觉头疼得厉害，量了一下体温，39℃。

　　想想还是去医院看看吧，拿起市民卡直奔省立同德医院，在“医银通”机子上，他完成了自助挂号。

　　“干嘛还要去排长队挂号？我现在去市一、浙二等其他医院，也都是自己挂号的。”李先生说，如果想看哪个专家，他会在网上提前预约，看病当天到医院取号就行。

　　近年来，浙二、省立同德等省级医院以及所有杭州市级医院都陆续开通了自助挂号结算系统。患者只要一卡在手，就可以自行完成挂号、预约、付费结算所有流程，免去反复排队。

　　省立同德医院柴可群院长说，在医疗服务上应该“给患者做减法，给自己做加法”。如医院利用自身中西医结合的优势，开设有74个中西医结合的专科，患者挂号一目了然；建立相对集中的脑病中心，病房B超室，重新规划普通门诊和专家门诊布局，缩短病人往返距离和等候时间；推出了住院“床边结算”、无假日门诊、血透延时服务、中药汤剂快递服务等，大大方便患者。

　　去年9月，市属医院所有病区全部开通住院费用床边结算服务，之后市卫生局又要求把住院病人在医院的所有费用结算服务全部移到病区。

　　也就是说，病人到市属医院门诊后需住院时，不必先到出入院处办理入院手续，而是直接来到病区，在病区办理住院手续、饭卡充值、预交款等事宜。出院时，只要提前告知护士，在病区就可以把住院期间的医药费用结算、出院手续办好。而各医院的所有财务结算，均可支持市民卡、医保卡、现金、银行卡等全部支付方式。

　　套用雷锋的一句话，“人的生命是有限的，可是为人民服务是无限的。”目前，患者对医院的满意度还远远没有达到100%，诊疗服务的改善还大有空间。

　　鼓励公立医院医生多点执业

　　几乎每个去过大医院看病的人都会抱怨：专家号难挂、看病的人太多、车太难停……

　　也几乎每个大医院的院长都会吐槽：现在医院的负担太重，患者大病小病都往我们这里挤。某三甲医院的院长甚至直言，“感冒这种小病，我们不要看了。”

　　“小病不出社区，大病去医院”，分级诊疗是解决这个矛盾的良方，但这个方子提了多年，一直难以实现。

　　邵逸夫医院蔡秀军院长呼吁，除了提高基层医院诊疗服务能力，还需实行分级医保，“有的疾病，在下面医院也可以看，但如果患者直接到大医院，那报销额度就要有差别，比如在社区医院可以100%报销，县级医院可以报销70%，到省级大医院只能报销30%。”

　　在医生多点执业方面，早在2011年底，我省就已出台医师多点执业方案，规定医师不需要向原单位备案，只需要到行政管理部门注册，就能去另外一到两个医疗机构执业。截至今年2月，我省医师多点执业的注册总人数大约有2400人，除去医院因对口支援、技术协作而申请的医师外，只有200多人申请多点执业，西医仅有占一成，其余均为中医师，而且这些医生往往已经退休或接近退休年龄。

　　“申请注册的西医不多，这涉及执业医院的条件、设备支撑，但这并非主因。”省卫生厅医政处处长王桢解释，“主要原因有两个，一个是医院管理层的问题，一个是医生个人。”

　　本次医改方案中提到，“鼓励省级公立医院以合作办医形式支持医师多点执业，或省级公立医院的医师通过与医院签订协议方式实行多点执业。”省卫生计生委副主任、新闻发言人张平说，我省医生多点执业在政策上已经没有壁垒。

　　但是，如今医生的身份还是“单位”里的人，属于某一机构，而不是自由人，想真正像国外医生那样自由职业，还有很长的路要走。