韩寒有本书的名字叫《我想和这个世界谈谈》，这个世界上很多事，只要想谈，能谈，就总是有希望的。朝核问题难就在难在金三胖压根不想谈。

       在近期两会上，卫计委主任李斌透露出了重要的消息，即已经有抗癌等五种药物参与了卫计委的谈判机制，降价可达50%。

       这一消息让人颇感意外，一直以来，特药准入谈判都是医保部门在主导，在2010年，人社部还曾经认真地探讨了特药通过谈判进入医保的可行性。

       但之后，特药准入的问题就被搁置了，尽管患者的需求十分强烈，行业的呼吁也很多，但特药入医保依然没有实质性的进展。

       近几年来，由于青岛、浙江等地尝试了谈判模式并取得了成功，才使得谈判模式重新有了希望。虽然只有5种药物参与到卫计委组织的谈判中，但是，这也给中国患者希望，毕竟这些药物的价格极其昂贵，患者个人和家庭都无法承受。

       降价50%，药企能买账吗？

       卫计委组织的谈判中，最令人感到惊讶的就是50%的降价幅度，在青岛、浙江的谈判中，药企的共识似乎是，降价可以，降价负担要尽可能保密。

       面对50%的降幅，药企真的能接受吗？一般来说，降价换市场似乎是一种合理的逻辑，而且实际运行中也真的存在。

       药企的惯有做法通常不是直接降价。因此，在特药销售领域里，存在着“买3赠6，买6赠9”甚至赠终身的慈善捐赠模式。

       不论赠送是否纯粹为了慈善目的，这种买赠模式都是一种成功的商业模式。如果按照买赠模式的计算，其降价幅度恐怕不止50%。

       从这个角度看，降价通过准入谈判似乎是一种不错的选择。毕竟，一种药能够成为特药，最根本在于其稀缺性，但保证稀缺性的专利权是有限度的，如果迟迟不能实现市场准入，恐怕也在浪费有限的市场独占期。

       然而，据悉，直到现在，怎么谈？如何降价？特药准入之后如何报销？这些问题依然没有实质性结论。终究想让药企降价，实现市场准入，即进入报销目录，获得报销，并且可以被医院合理采购才有实际意义。

       毕竟，现在因为药占比的缘故，很多特药只能以DTP的模式来销售，不能从正常招标采购渠道里进入医院。就算是青岛、浙江等已经实施了谈判的地方也一样，这些药物依然进不了医院，患者只能去药店取药，自行带到医院使用。

       医保接盘的难度

       关于特药谈判，不能回避的一个问题是，谁应该是组织谈判的主体？从青岛、浙江来看，谈判主体是医保部门；从卫计委这次谈判，是由卫计委牵头，多部委参与来进行。

       从正常逻辑去看，大家都会有一个疑问，即卫计委牵头组织谈判，那医保能给报销吗？这个疑问不可能被忽略，毕竟对于卫计委组织的谈判，至今人社部没有给予回应。

       从这次谈判的政策角度看，这是谈判是对应卫计委最新的招标文件，即在抛弃安徽模式招标后提出的分类招标。

       在分类招标的要求下，特药属于通过集中谈判的方式，这次谈判讨论把特药采购纳入医院，似乎是一次变相的招标。毕竟，现在卫计委对于大医院用药金额，用药目录，药占比都有严格的控制。

       而价格昂贵的特药必然大幅增加用药金额和药占比。因此，以往这些特药只能放在药店里，采取DTP的模式进行销售。但业内早已达成共识，DTP绝不是长久之计，这些药物，医院会用，也就说明早晚会纳入公立医疗机构的用药目录，但进入的条件就是，不能大幅增加用药金额和药占比。

       毕竟，控制大医院规模，实施分级诊疗是卫计委给中国医改难题开出的药方，加强用药管理也是当前的重中之重。

       因此，所谓降价50%，从目前来看，还真不敢保证医保部门会接盘给获得准入的药品以全额报销。青岛、浙江的模式都够体现这一点，这些特药的报销主要靠地方政府的额外拨款，而不是通过医保基金。

       当前，各地医保基金都很紧张，提高医生服务收费，降低药品费用，是医改的大趋势，也是被封为样本的三明模式的精髓。

       综合分析来看，这次谈判看来并不能带来解决医保报销问题，而更多的像一次市场准入的谈判，也并没有很多药企去参与这次谈判。另一方面，医保如何能拿出那么大一笔钱去报销这些特药也是问题。这给这些药物是否能够纳入医保目录带来了不小的变数。