首先说一个前提，处方院外化合不合法?查一下《处方管理办法》第二十八条和第四十二条，明文规定处方必须配置纸质处方，并可以自由到有条件药店取药(恰恰是医院违规限制处方流动)。从去年到今年密集出台的医改文件中，几乎每次都强调处方购药的自主性。

　　诚然，多年的以药养医机制形成了“医院共谋”，就是院长和医生有一个共同利益——多开药，大家都赚钱。虽然院长也在喊着控制药费，但是建设中的大楼也需要医院收入的跟上呐。

　　然而随着国家医改政策对以药养医坚冰的打破，院长和医生的利益逐渐由共谋走向对立：首先是“医药分开”在党的十七大中作为纲领性文件的提出，然后北京为首试点并逐渐全国推行的“零差价”政策，接着是福建安徽开始的“铁血”招标，再接着是2015国务院38号文件，至2017年等级医院药占比下降至30%，还想将检查费耗材费提高以给药费比例增加空间吗?休想，文件还要求耗材费用不得超过总费用20%。虽然文件中用的词是“争取”而不是“必须”，但是各省陆续给等级公立医院院长们的考核上了这道紧箍咒，相信科室主任、医生也陆续感受到了药占比考核的寒风。

　　这还不算完，2016年国家的分级诊疗政策又明确规定：三甲医院的高血压糖尿病等慢病病人，每年门诊量要以不低于10%的增长率向社区转移。也就是说，不仅控医院的收入，还要控医院的病人。

　　所以，不要以为处方院外化会惹怒院长，我曾经形容，院长在这一年当中态度变了三回：年初坚决反对，年中半推半就，年末双手往外推，赶紧到院外销售去吧。

　　那么大医院怎么活下去?有人认为招标政策会有往复，有人认为药占比和分级诊疗肯定推不下去，还有人认为民营医疗机构会大举蚕食公立医院市场，医生会大量出逃公立医院……

　　我认为这些都不可能。国家政策层面的态度非常明确和坚定：

　　1.保基本的事政府管，通过招标降低药费支出，通过药占比降低提高医疗服务收入进而提高医务人员薪酬待遇，推进分级诊疗让医疗资源布局更合理。

　　2.满足更高层级医疗服务需求的事市场管。公立医院可以成立特需，医生可以多点执业，诊所药店可以提供特色医疗健康服务……

　　所以，接下来必然会发生的是医院医疗服务价格的调整，基层社区医院的药品扩容，公立医院特需医疗的扩张甚至连锁化。

　　所以，具有悠久品牌的公立医院不仅不会萎缩，还会在新形势下迎来发展的又一个春天。

　　院长早忘了处方院外化这档子事了。

　　作者简介：张小平，百洋医药营养与代谢事业部总经理，青岛纽特舒玛健康科技有限公司总经理。1997年进入医药行业，曾任职于礼来、拜耳、辉瑞等知名中国药企，以及敬一堂、鸿茅药业等本土药企，从业务销售一线成长为企业总经理，获医学、法学学士学位，北京大学光华管理学院MBA。张老师是同时拥有外企、本土企业丰富管理经验的行业资深人士，兼具丰富市场实操经验及现代管理思维的企业高管，多年来培养、打造了一批优秀的医药销售队伍，深获赞许。