4月26日，国务院办公厅正式印发《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》(下简称《任务》)，部署了10个方面共50项医改工作任务。

　　公立医院改革提标扩面

　　引人注目的是，《任务》要求总结完善福建三明改革经验，并在安徽、福建等综合医改试点省份推广。这标志着以节约使用医保资金作为起点、以腾笼换鸟降低药品耗材支出为调整医疗服务价格创造改革空间、以医务人员人事薪酬和绩效考核制度改革为实现路径的“三医联动”综合改革的“三明模式”，在国家层面获得肯定并予以推广。

　　《任务》提出公立医院改革仍然是深化医药卫生体制改革的工作重点，公立医院改革继续提标扩面。此次新增4个综合医改试点省份，区域联动推进综合改革。新增100个城市公立医院综合改革试点城市，使全国试点城市达到200个并于5月底前启动。新增试点城市所有公立医院取消药品加成(中药饮片除外)。公立医院改革试点城市开展医疗服务价格调整工作，按照“腾空间、调结构、保衔接”的步骤理顺医疗服务价格。通过集中采购、医保控费、规范诊疗行为等降低费用，为调整医疗服务价格腾出空间;不能仅针对取消药品加成部分调整价格，调整的部分按规定纳入医保支付范围。

　　构建分级诊疗秩序是提升医疗服务体系整体效率，牵动供需双方推动公立医院改革的一个关键环节，也是解决群众“看病难、看病贵”问题的重要抓手。《任务》提出要以综合医改试点省份和公立医院综合改革试点城市为重点，加快推进分级诊疗以提升医疗服务体系整体效率。在具体目标上，《任务》要求有关部门在70%左右的地市开展构建分级诊疗制度试点;将家庭医生制度作为建设分级诊疗体系的一项重要工作，在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，到2016年底，城市家庭医生签约服务覆盖率达到15%以上，重点人群签约服务覆盖率达到30%以上。

　　建机制方面，完善基层医疗卫生机构绩效工资制度、探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费、制定相关常见病的技术文件和逐步增加临床路径管理。强基层举措上，通过试点放开公立医院在职或退休主治以上医师到基层医疗卫生机构多点执业、加强以全科医生为重点的基层卫生人才培养和促进医联体内部对基层医疗机构的人力资源支援来逐步提高。

　　深化药品流通领域改革

　　在完善医保制度建设方面，根据国务院《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发[2016]3号)要求，《任务》提出，2016年6月底前各地要完成统筹推进城乡居民医保制度整合工作的总体部署，年内各统筹地区要出台具体实施方案并组织实施。支持具有资质的商业保险机构等社会力量参与各地基本医保经办服务。城乡居民医保人均政府补助标准提高到420元，政策范围内住院费用报销比例稳定在75%左右。加快推进基本医保全国联网和异地就医结算工作，建立完善国家级异地就医结算平台，基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算。到2017年，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。

　　《任务》在巩固完善基本药物制度、全面推进公立医院药品集中采购、健全药品价格形成机制、构建药品生产流通新秩序、提高药品供应保障能力、深化药品流通领域改革等方面均作了重要部署。《任务》提出，全面推进公立医院药品集中采购，鼓励和引导省际跨区域联合采购。综合医改试点的8个省份要在全省范围内推行“两票制”，积极鼓励公立医院综合改革试点城市推行“两票制”。推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”来压缩中间环节，改革药品器械流通领域内的价格虚高积弊。鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用，压缩中间环节。启动建立药品出厂价格信息可追溯机制，规范生产、流通、供应各个环节的经济行为，实现相关信息的公开透明，最终为挤出价格“水分”提供监管条件。在各界仍广泛争议“两票制”的情况下，“两票制”在政策层面被要求在医改试点省份必须推行和在超过三分之二的试点地市鼓励推行，其间体现的政府决心不容忽视，也表明“两票制”推行所需要的政策环境和技术条件已经成熟。

　　《任务》的颁布实施，是对2015年陆续启动的进一步深化医改的多项政策的汇总集成和全面深化，可以视作党和国家站在顶层设计的角度对医药卫生体制改革任务的具体部署。它意味着过去数年在多地进行的医改试点经验和改革探索已达成决策层面的共识并转化为下一阶段改革实施的路径。

　　点评>>>

　　挑出重点看一看

　　《任务》将月初国务院常委会确定“2016年深化医药卫生体制改革重点”的精神以文件形式公示，列出了各项任务并制定第一负责部门，规定了时间节点。

　　在全面深化公医改革的“健全科学补偿机制”中明确，“巩固公立医院取消药品加成的改革成果，新增试点城市所有公立医院取消药品加成(饮片除外)”，意味着中药饮片前景看好，同时虽取消了GAP认证，但并未放松对药材及饮片的监管力度。中药材要规范化、标准化实属不易，相关单位要正确对待。

　　“逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系。按照腾空间、调结构、保衔接的步骤理顺医疗服务价格”的描述也必须深刻理解，或许在整个医药产业链中，生产与流通的发展契机就隐藏在其中，“调整的部分按规定纳入医保支付范围”一句值得思量。

　　严控医疗费用不合理增长中提到，“今年6月底前，各地要结合实际合理确定并量化区域医疗费用增长幅度。”说明总额预付制将全面实施，两个总量控制将对医院一视同仁，可能影响医院用药终端增幅。

　　再看“公立医院改革试点城市要列出具体清单，对辅助性、营养性等高价药品不合理使用情况实施重点监控，初步遏制医疗费用不合理增长的势头”一句，国家近期出台了《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》(国卫办医发〔2016〕7号)，以及现有6个地区公示了辅助用药目录，既要请有关单位予以重视，更关键的是对于基本用药的理解要正确——辅助用药是指有助于增加主要治疗药物的作用或有助于疾病或功能紊乱的预防和辅助治疗的药物。需要寻找到适合自家产品的销售市场，学会舍弃与力保。

　　在“健全药品供应保障机制”任务中，强调巩固完善基药制度，基药既然成为一项制度，必须加快仿制药质量和疗效一致性评价工作与基药目录的调整，还须与即将出台的新医保目录科学衔接或无缝对接。

　　全面推进公立医院药品集采方面，“两票制”会全面推进但还不是全部推行，在部分试点省市先展开，总结经验，逐步推进，并有待许多配套文件出台。

　　最后需关注的是，附件《部分重点工作任务分工及进度安排表》第8条是重中之重，要看年底各相关部门制定和推行的政策到底有哪些。

　　(国药控股高级顾问干荣富)

　　“三核心”深化医改

　　“完善公立医院管理体制，深化编制人事制度改革，加快建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度。严格控制医疗费用不合理增长，大力改善医疗服务。加快推进分级诊疗制度建设。”

　　[求解]上述工作任务主指“三医联动”之医疗改革，核心当是“价格改革”。包括取消医院药品加成;实行医院药品零差率销售;合理调低检查价格，调高医疗服务价格;改善医务人员和管理人员薪酬待遇，激励约束并重;严格规范诊疗行为;完善分级诊疗和双向转诊等。抓好价格改革，其他相关问题迎刃而解。

　　“健全药品供应保障机制。巩固完善基本药物制度，全面推进公立医院药品集中采购，健全药品价格形成机制，构建药品生产流通新秩序，提高药品供应保障能力。”

　　[求解]上述工作任务主指“三医联动”之医药改革，目的是多出好药，包括好的品种、好的质量和好的价格或者说是更合理的价格，以满足市场需求。

　　医药改革的核心当是评价机制的改革和流通改革。前者利于造出好药，后者利于找到好药。通过药品评价改革，如全面引入有效性、安全性和经济性等综合评价指标，提高质量门槛，与国际接轨。药品流通改革则旨在允许医药采购方式多样化，如自购、团购、电子采购等，降低采购成本和销售成本，满足市场多元化需求。不仅利于公平竞争，还能打破制度性垄断，让更好的流通制度脱颖而出，倒逼现有制度自我完善。

　　(清华大学医疗管理研究中心研究员黄燕)

　　若医疗/医保改革滞后，将弱化医药改革效果

　　工作任务的显著特点是“三医联动”进程加快：一是明确中央财政对医疗改革补助标准。二是强调进一步完善医保制度，提出加快推进基本医保全国联网和异地就医结算，推进整合城乡居民基本医保制度和医保支付方式改革。三是强化健全医药供应保障机制，推动建立药品出厂价格信息可追溯机制等。希望联动医改能在真正融合发挥市场有效机制和政府引导作用基础上切实加快。

　　“三医联动”，联动重在“联”系紧密以确保执行有力，“动”作协调以确保落实到位。

　　以药价改革、分类集采、直接挂网、带量议价、整顿市场为主的医药改革大刀阔斧，总体上利好产业发展，规范市场竞争，但医疗、医保改革相对滞后，一定程度上弱化了医药改革效果。

　　例如医保目录更新调整不及时影响专利创新药的合理应用;医保药品支付标准试点缓慢影响优质国产药发展;公医改革的有效补偿不及时影响医疗机构服务绩效等。加快医保目录更新和支付方式完善势在必行，应尽快研究试行医保目录年度动态微调和负面清单机制。

　　(鲁抗医药市场部负责人朱军生)

　　基药监督抽验全品种覆盖考验

　　健全药品供应保障机制”一项中要求“做好基本药物全品种抽验工作。”基药的监督抽验覆盖到全品种，突破了选择性、随机性抽验的局限性，是全面掌握基药质量信息、确保基药质量安全的基础性工作，应当成为监管工作的新常态。在此新常态下，研究探索综合开发和全面利用基药全品种抽验成果的制度和方法。譬如，如何第一时间在全国统一公布检验结果、如何最大限度发挥“黑名单”制度的威慑作用等。

　　(江西省食药监管局副巡视员黄富强)