2016年4月28日，北京市卫计委正式发布《北京市公立医院特许经营管理指南》(以下简称《管理指南》)，这是全国首个公立医院特许经营规范。虽然目前只适用于北京地区，但北京市卫计委副主任雷海潮指出，《管理指南》对全国具有引导性，不排除向其他兄弟省市输出经验的可能。

　　医疗领域PPP“百花齐放”

　　特许经营(concession)是公私合作(Public-Private-Partnership，PPP)模式中的一种。PPP直译为公私合作伙伴模式。其本质是公共部门通过与私人部门建立伙伴关系来提供公共产品或服务的一种方式。1997年，英国经济学界在联合国可持续发展的项目管理(SPM)会议上提出PPP概念，用以总括政府与社会资本的各类合作模式。

　　2014年我国政府开始在基础设施建设和公共服务开展方面大力推进PPP模式，相关的政策法规也陆续出台。医疗服务被视为十分适合通过PPP模式引入私人资本，开展公共服务的领域之一。

　　PPP模式有多种分类方式，如果根据政府参与方式来对PPP分类，PPP可分为特许经营、股权合作和政府购买服务等多种形式。企业参与公共产品需要政府授权，因此，我国官方文件一般叫做“特许经营”，这是从英文 Concession直译过来的 ，更准确地应叫做“政府特许经营”。2015年4月国务院发布的《基础设施和公用事业特许经营管理办法》采用了特许经营的概念。

　　表1 根据政府参与方式来对PPP分类的医院公私合作建设模式

　　特许经营脱颖而出

　　从表1可以看出，医疗领域在社会办医方面探索过多种PPP模式。过去，公立医院和社会资本的合作大多采取合资或股份制的方式，是一种产权的关系，在法律、财务和管理上存在一定风险，比如说人员身份问题、资产处置问题、还有机构的性质。凤凰医疗并购煤炭总医院遭到全院职工抵制，最后搁浅，就是PPP模式建设中的一个失败案例。职工抵制最大的原因可能是人员身份转换问题，从体制内变为体制外，这种前途未卜感诱发了职工的不安全感。

　　2014年10月北京市人民政府发布《关于促进健康服务业发展的实施意见》，特许经营作为公私双方合作的新模式亮相。

　　究竟为何要试水公立医院特许经营?北京市卫计委副主任雷海潮向健康界坦言，这一模式的出现其实是市场助推使然。截至2016年2月底，全国医院达到2.8万个，其中民营医院数量占比超过一半，在北京700余家医院中，约有63%为民资。不过，在数量迅猛增长的同时可以看到，民营医院诊疗人次仅占总数的10%左右，市场份额太少，处于竞争劣势的社会资本急迫寻找生存之道。于是特许经营应运而生。

　　安贞国际医院(2015年7月签约, 非营利三甲医院)和新海淀妇幼(2015年11月签约)分别是北京第一家和第二家采用特许经营模式共建的代表。两家医院在新项目中均不占股份，在该模式下，两家医院特许新医院使用自己的商标和医院形象，并向新医院收取特许经营费。从两家医院的私方机构看，中国东方资产管理公司和首都医疗集团都是大型国企。这似乎反映了政府要确保国有资产不流失的态度。但另一方面，也反映了民营社会资本的观望。

　　作为中国”第一个吃螃蟹的人”，北京安贞医院副院长陈方在接受健康界采访时表示，安贞与财政部直属的中国东方资产管理公司合作，在朝阳区五环外东坝地区建设的安贞国际医院预计在2019年建成并投入使用。目前，合作双方还有很多问题需要共同求解，比如品牌费用、未来收益如何分成等关键问题，这些内容在双方的协议中还是空白。

　　继安贞医院和海淀医院之后，北京友谊医院成为北京第三家试水PPP的公立医院。据2016年2月北京卫计委新闻发布会宣布，北京友谊医院与社会力量开展PPP模式合作，在顺义区共同建立两所医院，一所作为北京友谊医院顺义分院(非营利三甲医院)，建成后交由友谊医院管理运营;另一所为社会办综合性医院，友谊医院将以特许经营的形式与该院进行合作。

　　北京友谊医院顺义院区目前投资方信息披露很少，只报道了投资主体确定。该项目被北京市政府视作示范项目，将建设为区域医疗中心。常务副市长李士祥考察时曾表示：友谊医院顺义院区总的目标是成为三个示范项目，即疏解城区医疗的示范项目、投融资体制改革的示范项目、医疗体制改革的示范项目。

　　在不到一年的时间里，特许经营就以其独特的优势获得了政府方的青睐，其原则最大的可能是特许经营可以实现引入社会资本的效果，但同时也回避了这些法律、社会和财务上的风险。

　　2016月3月16日《北京城市公立医院综合改革实施方案》出台;4月27日《北京市属医院医疗合作项目管理办法(试行)》; 4月28日《北京市公立医院特许经营管理指南》出台。在这些北京地方性法规中，对于推动安贞国际医院和友谊医院PPP项目均有提及。密集发布的政令说明了北京的医改主导者加快特许经营立法进程，吸引民营社会资本参与公立医院特许经营合作的决心。

　　延伸阅读

　　特许经营是指经授权的政府办公立医院依规将公立医院品牌、商标、专利等无形资产以及技术、服务、管理等以特许经营协议的形式提供给社会资本举办的医疗机构使用，被特许方按照特许经营协议约定，在特定的期限内以统一的经营、管理方式和服务流程向社会提供健康服务，并向特许方支付特许经营费用的活动。