7月10日，三明市在全国率先成立医疗保障管理局，并将申请递交福建省编制委员会，等待批复。而7月12日，国家卫计委召开新闻发布会，着重介绍福建综合医改试点工作进展情况，福建省卫计委主任医管局局长明强、三明市卫计委主任于修芹悉数到场回答记者提问。

       自从今年以来，三明医改全国推广的各种声音甚嚣尘上。有支持者，有反对者。其中反对者一个重要的担忧便是，三明医改仰仗的是三明市宣传部长、市医改协调工作小组组长詹积富的强势推进。

       而今年上半年，随着詹积富在三明任期届满，从各个渠道传出其将上调至福建省任职，一时各界对三明医改的持续性再次进行讨论。

       对此，《E药经理人》独家专访于修芹，就三明模式可持续性作出回应。

       设立新机构减少人治因素

       三明医改的核心是，2013年，三明市将城镇职工医保、居民医保、新农合三种险种分别隶属人社部、卫计委的24个医保基金经办机构进行整合，组建成三明市医管中心，由詹积富领导。

       三明市医管中心，在行政划分上，属于事业单位，很多管理职能均需要如卫计委、人社部、财政部在内的各个机构的授权才能实现。这考验的是三明市医管中心负责人的协调能力，而由于詹积富的协调能力较强，其在推动三明医改上，虽然 “步步惊心”，但其能力强，推得动。但现在，詹积富任期将满。于修芹表示，詹的考核是过了，之前也有媒体报道其将调到福建省任职，但目前任命还没下来。

       如果，詹积富调至省里任职，各部门之间的协调必然是三明医改的巨大挑战。

       对此，于修芹告诉《E药经理人》，现在三明成立的医疗保障管理局，是具有管理职能的机构。目前是过渡阶段，属于三明市财政局科属单位，主要将三明市人社局有关医疗保险、生育保险管理职责，三明市卫计委有关药品采购管理职责，三明市财政局医保基金预决算职责，三明市医疗保障基金管理中心有关医疗保险定点医疗机构、定点零售药店资格生产、管理等职责进行整合，划入新成立的医疗保障管理局。

       具体而言，三明市医疗保障管理局，总编制为15人，分为5个科室，此前的医管中心为其下属分支机构。局长级别为正处级，但目前还未敲定局长由谁来担任。在与卫计委、人社部、财政部的配合上，将之前参与医改的只能不能纳入医疗保障管理局，形成一个整体，弱化卫计委、人社部、财政等部门的相关职能。

       由此一来，于修芹认为，医疗保障管理局有了管理职能，不再需要各部门之间的授权便能形式职权，少了诸多沟通、协调的问题，从而保障了三明医改的继续推进。另一方面，今年以来，三明医改的一个重点工作就是将三明医改的经验进行制度化、进行固化。从而形成，在配合、协调上不再依赖个人能力推动，在执行层面，不再依靠经验，而是依靠制度。

       至于成立医疗保障管理是否推行全国，于修芹认为，大多数地方的医疗改革还很浅，远远没有走到整合的地步，成立这样一个综合部门可能比较勉强。但是未来，如果要加强“三医联动”，这种尝试也未尝不可。而对于在7月12日卫计委新闻发布会上，大家提及的三明模式是否可复制的问题，于修芹认为，全盘复制肯定不行，但很多地方以此当作无法改革的借口，其实，三明医改到今天，并没有想让别人复制，而是有些经验可以借鉴，让各地在改革中少走弯路。

       三明医药流通商减少1/3

       三明医改中施行多年的两票制，于修芹表示，最初福建省批准给三明市药品配送企业是是15家，而现在三明市的药品配送企业是10家，减少了5家。

       对此，于修芹认为，三明医改在挤压药品和耗材的销售环节水分之后，销售数量大幅减少，对于一些小企业来说，市场容量减少，生存必然困难，肯定会退出。两票制执行，减少中间环节，是挤出药价水分的重要手段，领悟减少环节还可以为药品追溯提供有力保障。

       就目前三明而言，药价水分已经挤得差不多看，市场基本上稳定了，之前的5家药品配送企业，有些被其它企业合并，有的则退出了三明市场。

       另外值得一提的是，三明医改目前充当中国医改的急先锋，其分级诊疗也已经在今年展开。于修芹介绍说，詹积富对此的考量是，仅仅靠出台文件是无法推动分级诊疗制度落地的，而是要做强基层，三明的做法是选择1000人以上的行政村1079个，开通医保，患者可以在村卫生室就可以享受医保结算，目前每个村卫生所补助6000元，进行标准化建设。之后主要通过医保基金撬动分级诊疗，通过划分各层级报销比列，实现分级诊疗。

       对于三明医改下半年的工作，于修芹向《E药经理人》表示，主要是对过去五年医改的成果的巩固、细化和提升。今年以来，进行了医保支付制度改革、全病种付费改革，二级以上建立总会计师是制度等。在按病种付费方面，三明正在进行609个病种的分组。另外第二批耗材的谈判也在进行当中。在药品采购方面，三明市对限价采购目录进行了适当的扩大调整，增加医院的选择权。