2017年1月16日，全国医疗管理工作会议在京召开。国家卫生计生委副主任王贺胜、国家卫生计生委医政医管局副局长李路平、国家卫生计生委医政医管局副局长郭燕红、国家卫生计生委医政医管局副局长焦雅辉出席了会议，并作大会发言。国家卫生计生委医政医管局局长张宗久、国家卫生计生委医政医管局副巡视员段勇主持了会议。来自国家卫生计生委机关及直属和联系单位、各地卫生计生委、委属医院及大学医院管理处及特邀相关部门的代表参加了会议。

       国家卫生计生委医政医管局副局长焦雅辉明确了2017年分级诊疗工作的发展方向和目标，并现场通报了我国分级诊疗推进情况。

       2017年要这么干

       建立分级诊疗制度是复杂系统工程，涉及面广，情况复杂，是改革的重中之重，难中之难，不可能一蹴而就，需要一个长期的过程。要坚持“居民自愿、基层首诊、政策引导、创新机制”，重点解决“群众愿意去、基层接得住、大医院舍得放、政策能配套”四个问题。

       焦雅辉介绍，2017年将在85%地市级城市全面开展分级诊疗试点工作，总结推广一批分级诊疗的典型经验，以家庭医生签约服务和医联体为抓手，以高血压、糖尿病等慢性病为切入点，落实“基层首诊”。

       1. 主动调控优质医疗资源布局

       焦雅辉透露，《国家医学中心和国家区域医疗中心设置规划》将在近期下发。各省要以国家医学中心、区域医疗中心建设为契机，促进医疗资源合理分布和均衡发展。每个省份都要建设一个较高水平的综合性区域医疗中心，发挥高水平诊疗和辐射基层的作用，解决当地群众的看病就医问题。

       2. 落实医疗机构功能定位

       各地要以单病种管理为突破口，落实医疗机构功能定位，大医院以诊治疑难复杂疾病和急危重症为主，基层医疗卫生机构主要承担常见病、多发病日常诊疗任务。在糖尿病和高血压等慢病分级诊疗试点的基础上，扩大到乳腺癌、甲状腺癌、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管疾病以及慢性阻塞性肺疾病。

       3. 推进医联体建设

       各地要以医联体为载体，加强城市医联体、县域医共体、跨区域专科联盟、远程医疗协作网建设，逐步形成不同层次、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰的分工协作机制，形成利益共同体、责任共同体、服务共同体，促进优质医疗资源有效下沉，提升基层医疗机构服务能力。

       4. 逐步推进日间手术

       各地要以推进日间手术为切入点，提高三级医院效率，加强亚急性疾病和慢性病医疗服务体系建设，保证疾病不同诊疗阶段的连续性，逐步形成“手术在医院，康复在社区”的模式。提高床位周转率，缩短平均住院日，从“向规模要效率”转变为“向效率要效益”。注意保障医疗质量，规避医疗风险，确保日间手术稳妥进行。

       此外，焦雅辉还透露，国家卫生计生委与人社部共同启动了三级医院日间手术试点工作，近期将确定试点医院名单。

       5. 促进区域医疗资源共享

       通过促进医学影像诊断中心、医学检验实验室、病理诊断中心、血液透析中心等资源共享，发挥优质医疗资源的最大效益。鼓励独立医疗机构向连锁化、集团化发展，建立规范化、标准化的管理与服务模式。焦雅辉强调，各地要将独立医疗机构纳入当地医疗质量控制体系，加强医疗质量管理，确保医疗质量与医疗安全。

       这些数据你应该知道

       1. 试点范围进一步扩大。截至2016年底，全国31个省份和新疆生产建设兵团均已启动分级诊疗工作，270个地市级以上试点城市启动了分级诊疗试点。50%的县开展了基层首诊试点。

       2. 部分省份基层诊疗量持续上升。19个省份基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例呈上升趋势，部分省份超过60%。

       3. 双向转诊初现成效。全国上转总例次数近千万，同比增长62%；下转260万余，同比增长117%。

       4. 配套政策进一步完善。62.5%的省份已落实家庭医师签约服务费，并在全省范围内推开分级诊疗试点工作，12个省份的基层医疗卫生机构建设达标率达到95%以上。

       5. 远程医疗服务覆盖范围进一步扩大。21个省份在50%以上的县级医院或二级以上的医疗机构，与上级医疗机构建立远程医疗服务系统并开展远程医疗服务，上海等8个省市达到100%。

       分级诊疗五大模式

       目前我国分级诊疗已经逐步形成了五种模式：

       1. 以厦门、镇江为代表的以慢性病为突破口的模式。

       通过加强对高血压、糖尿病等疾病为主的慢性病管理，探索和建立高血压、糖尿病患者社区规范化管理机制，让更多基层医疗服务机构肩负居民健康管理责任，引导居民实现慢病自我管理，有效改善患者生命健康。

       2. 以北京、江苏和深圳为代表的以构建医联体为切入点的模式。

       在城市，以三级医院为龙头，覆盖二级医院、社区卫生服务中心，建立医疗联合体；在农村以县医院为龙头，全面推行县、乡、村一体化，推动医联体内人、财、物、管理、服务“五统一”。通过构建医联体，实现区域医疗资源共享。

       3. 以安徽、四川为代表的以诊疗病种为抓手的模式。

       通过以慢性病、多发病、常见病为切入点，制定病种的分级诊疗指南和管理规范，明确各层级医疗卫生机构服务功能定位、诊疗目录、转诊原则、指征、流程以及用药目录，建立服务接续机制。

       4. 以上海、杭州为代表的以家庭医生签约服务为基础的模式。

       通过做实家庭医生签约服务机制，让居民签约后可享有健康评估、全程健康管理、优先获取上级医院专科资源等多项优惠。明确社区卫生服务基本项目和服务标准，为签约居民提供有针对性、防治结合的全程健康管理服务。

       5. 以青海、宁夏为代表的以医保政策引导的模式。

       通过健全完善医保差别化支付制度，实行不同医疗机构报销比例，逐步对慢性病实行按人头打包付费。合理设定不同等级医疗机构服务价格，拉开不同层级医院服务价格梯度，激励医疗机构调整功能定位，引导患者合理选择就医。