动脉导管未闭(PDA)是一种新生儿常见疾病，在早产儿，尤其是低体重儿中其发病率更高。如未及时治疗，往往可导致呼吸窘迫、慢性肺疾病、颅内出血等严重并发症，还可加重坏死性小肠结肠炎的发生发展，是影响早产儿存活率和后遗症发生率的主要原因之一。由于新生儿神经系统发育不健全，对疼痛的敏感性差，故早年间对新生儿疼痛管理未予重视，但越来越多的研究证实不管是足月儿还是早产儿出生即具有感受疼痛的能力。疼痛对于新生儿，尤其是接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿可造成一系列的近期和远期不良影响。手术治疗后患儿的反复的疼痛体验可能带来一系列并发症和应激反应，疼痛管理中阿 片类药物具有重要的位置，但也有一些研究报道了高剂量的阿 片类药物对于新生儿的神经细胞可能具有毒性作用。因此，如何选择镇痛药物以及合适的镇痛药物剂量从而在达到良好的镇痛效果的同时保证最小的副作用一直都是人们关注的热点，关于这方面的研究尤其在新生儿群体中一直缺少有力的数据。

       国外的一项耗时近十年的单中心临床实验，研究了不同剂量的舒 芬 太 尼静脉用药对早产儿动脉导管结扎术的术后镇痛作用。比较了同一术者，相同麻醉方案下的共114例早产儿动脉导管结扎术术后剂量分别采用0.1 µg/kg/h和0.05 µg/kg/h的舒 芬 太 尼进行镇痛的效果，记录比较了术后12小时、24小时、48小时和72 小时的疼痛评分。这项研究是舒 芬 太 尼应用于早产儿的最为细致的一项临床研究，舒 芬 太 尼作为一种长效的阿 片类受体阻滞剂，其镇痛效价是芬 太 尼的5到10倍，吗 啡的400 到 800 倍，起效快，无组胺释放作用，对心血管系统影响小，适合用于全麻诱导和心脏手术麻醉和围术期的镇痛。小剂量的舒 芬 太 尼在保证小儿心脏手术血流动力学稳定的同时，减轻了患儿的痛苦，也减少了医疗费用。临床医生在临床疼痛管理中可以借鉴这项研究结果，更好的掌握舒 芬 太 尼应用于早产儿的剂量，也可以减轻阿 片类药物使用的副作用，为患者带来福音。

       阿 片类药物的不良反应是不能忽视的问题，要严密观测其呼吸抑制、肌肉强直、心血管作用等不良反应，临床医生需在药物镇痛与不良反应之间找到平衡点。对于胎龄很小的早产儿，肝肾等器官发育还不成熟，血浆蛋白浓度低、结合率低，代谢及排泄功能差，药物选择时更应慎重，围术期在麻醉操作和监护上应充分考虑婴幼儿的病理生理及解剖上的特殊性，加强呼吸、循环功能监测，确保此类新生儿用药安全。目前对于药物的选择、剂量及联合用药策略均未形成统一意见，仍需进一步开展相关实验研究及临床多中心大样本研究，制定出符合国内新生儿临床实际的诊疗规范，为减少新生儿疼痛反应提供人性化的医疗服务。

       作者简介：大睿，上海交通大学临床医学硕士，临床医生，研究方向：镇痛镇静药物的临床应用，脏器保护作用机制及影响。