人一生究竟能花去多少医疗费用？

　　上海市卫生发展研究中心的最新研究表明，上海每位市民一生中68.6%的医疗费用发生在65岁以后；41.7%的医疗费用发生在65岁到84岁；死亡前1个月的住院费用占临终两年总费用的38%。

　　21世纪经济报道获悉，该中心发布的《老龄化对上海市医疗费用影响研究》是上海首次公布老龄化对医疗费用影响的确切结果。

　　研究还显示，从上海全市人口来看，占总人口数19.5%的老年人口门急诊人次占总量的52.2%，出院人数占总量的45.3%，医疗资源消耗总体以老年人口为主。这部分老年人口相应的门急诊费用占总量的63.2%，住院费用占总量的52.8%。

　　世卫组织报告显示，高收入国家70岁以后医疗保健支出显著下降，而上海市的老年人医疗费用随年龄增加而持续增长，原因何在？

　　上述研究结合医疗服务和保障体系分析发现，护理服务供给不足，保险“重医疗、轻护理”，共同导致部分仅需要护理服务的患者选择费用相对较高的医疗服务。而机构服务碎片化，造成了医疗服务缺乏连续性，降低了宏观服务效率。

　　上海市医学科学技术情报研究所所长、上海市卫生发展研究中心常务副主任金春林建议，今后应重点监测不合理医疗服务利用，防止挤占有限、昂贵的医疗资源。

　　高龄老人医疗费用增加

　　“上海市65岁及以上老年人医疗费用占终身费用的68.6%，占比相对高于美国密歇根州老年人群59.6%的水平。”上海市卫生发展研究中心卫生筹资与规划研究室主任李芬表示。

　　这项研究结果基于上海市2015年全市常住人口医疗费用信息和美国密歇根州2000年人口医疗费用信息比较得出。

　　世卫组织《关于老龄化与健康的全球报告（2015年）》显示，年龄与医疗费用的关系是多变的。卫生保健费用在生命的最后1至2年较高，但受医疗体系、激励机制、干预措施、文化准则等因素的影响，不同的国家差别较大。

　　金春林表示，老龄化对医疗费用影响的已有证据主要来自发达国家，基于年龄与医疗费用关系的多变性，亟需本土化研究结果为政策制定提供循证依据。

　　李芬在研究课题中主要负责年龄与医疗费用关系的研究。她告诉记者，追踪2015年死亡人口临终前2年各个月度医疗费用情况就能发现，老年人口临终前住院次数是老年人一般年均住院次数的10倍。

　　随着死亡的临近，门急诊服务和费用减少，住院服务和费用急剧增长。老年患者死亡前一个月住院费用占临终总住院费用的38%。李芬介绍，临终前患者会使用过多的医疗卫生资源，学术上被称为“接近死亡效应”。

　　研究显示，老年人口对医疗资源的需求、利用量和费用高，接近20%的人群消耗了50%左右的医疗资源，老年人的人均医疗服务费用是其他年龄组的6倍。

　　李芬特别强调，在高收入国家，医疗费用多从70岁开始下降。而在用量上，65岁至74岁的峰值过后，住院及门诊人数都有所下降。但在上海，高龄老人的医疗费用是持续增加的。

　　在上海与密歇根州终身医疗费用分布对比图上，可以清楚地看到，在65岁至84岁这一阶段，上海老年人医疗费用的终身占比远高于密歇根州。找出这个年龄段的医疗费高的原因，对于合理控费非常重要。