4月14日，国务院新闻办公室举行国务院政策例行吹风会，国家卫计委副主任、国务院医改办主任王贺胜专门就《加强医疗联合体建设和发展的指导意见》有关情况进行了解答，医联体注定将成为2017年医疗领域的又一热词。

　　而医联体建设正式上升为一项国家层面的政策是在3月5日，国务院总理李克强作政府工作报告时指出，“全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。”

　　之后时隔一个多月，李克强总理在国务院常务会议上，对推进医疗联合体建设进行了部署，指出破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面存在的壁垒，因地制宜探索医联体建设。

　　种种迹象表明，医联体建设不仅是潮流的大势所趋，也是医疗改革的必定方向。虽然医联体在国内早已不是新鲜事物，但是在新的环境和政策下哪种医联体更适合自身发展，想必是每位医疗从业者都在思考的问题。那么，遍地开花的医联体建设，究竟哪种模式被推崇？在发展过程中又存在哪些问题？

　　城市医联体

　　城市医联体（即医疗联合体），分为紧密型和松散型，以1家三级医院为牵头单位，联合若干城市二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心，构建“1+X”医联体，纵向整合医疗资源，形成资源共享、分工协作的管理模式。

　　优势：“基层首诊、分级诊治、急慢分治、双向转诊”的就医模式，方便了患者诊治，减轻了患者的负担；联合体内其他医院技术水平提高后，能吸引更多患者在其就诊，从而减轻“龙头”医院的负担，使“龙头”医院能更好地为危重病人、疑难杂症病人服务；联合体内的双向转诊机制降低了患者的诊疗费用，也为国家节约了大量资金。

　　潜在问题：资金与技术保障要求更高；政策层面存在困扰，比如医保转诊住院的起付线、补偿机制不同，影响患者转诊的积极性；可能会进一步加剧医疗市场的垄断状况，导致医疗服务效率下降。

　　城市医联体以深圳罗湖医疗集团的紧密型医联体为代表。通过整合辖区公立医院，组建医院集团，实现资源共享的最大化。集团下设区人民医院、区中医院、区妇保院、区康复医院、区医养融合老年病科医院和区肿瘤医院，35家社康中心，同时组建了9个资源管理中心。在集团内设立的检验、影像诊断、财务管理等9个中心，检验结果互认、资金统筹管理，下属医院资源互通。对于集团内的医院，则各自“主攻”原来的重点学科，错位发展，做大做强其专科项目。并且集团实现医院“管办分离”，建立现代医院管理制度，成立理事会、监事会。

　　医共体

　　医共体（即医疗共同体），是农村开展医联体建设的主要模式，通过把医保的支付方式改革和医共体的建设紧密结合起来，从预防、治疗、康复，提供一体化的服务，把县、乡、村连起来。

　　优势：有效地控制不合理医疗费用，堵塞浪费，降低药占比；区域内大小医院成为“一家人”，破除以往竞争关系；有效整合县乡两级医疗机构资源，优化基层医疗卫生资源，提高基层医务人员的待遇和服务能力。

　　潜在问题：医共体内的绩效考核与利益分配比较复杂；县域内卫生技术人才资源匮乏可能会制约县域医共体的运行和发展；基层医疗服务能力薄弱，阻碍分级诊疗工作的推进；县级医院的带动与引领作用受自身能力与水平所限。

　　医共体最著名的代表莫过于安徽省天长市“四体合一”（服务共同体、利益共同体、责任共同体、发展共同）的县域共同体。该市整合城乡医疗机构，分别组建3个县域医共体，牵头医院对医共体内人、财、物统一管理调配，以医共体为单位实行按人头总额预付制，超支由县级医院承担，结余由县级医院、镇卫生院、村卫生室按6：3：1比例进行分配。同时，确定县级公立医院122种、镇卫生院50种确保收治病种目录，明确县级医院41个下转病种和15个康复期下转病种清单，目录内病种不得外转，医共体内部实行人员柔性流动，强化对口帮扶，推进信息共享，真正实现基层首诊和双向转诊。