根据天风证券研报，截至2017年7月中旬，浙江、安徽、湖南、福建、广西、天津、河北、内蒙古、黑龙江、四川、北京等11省市已率先完成新一轮的省级药品集中招标采购。江西、宁夏、甘肃等在内的11省市处于即将完成或者部分完成的状态，贵州、江苏等7省市则尚在推进之中。

       从目前各省方案看，招采模式正向着分散化、联合化趋势发展。省级集中招采平台更相当于一个准入平台，各地以市为单位或医联体形式在省级平台上议价采购成为招采新方向。另一方面，医保逐渐嵌入到药品招采中，更多城市提出将探索GPO采购，也有越来越多的省市加入跨区域联盟采购中。

       随着新模式的不断涌现以及采购主体越趋多样化，药品价格下行压力将继续加大。

       趋势1 更多城市探索GPO

       沪深广，谁将成为推广范本？

       自上海、深圳相继执行GPO采购模式之后，今年上半年，广州、佛山两地，以及湖北省均提出将探索GPO模式。

       其中，广州将执行GPO的消息引起广泛关注。根据7月13日广州市发布的《广州地区公立医院综合改革实施方案》，增加市人社局制定广州地区药品（医用耗材）采购、配送政策和组织协调公立医疗机构药品（医用耗材）集中采购的职能，增加市医疗保险服务管理局具体组织及经办管理广州地区药品（医用耗材）集中采购的职能。依托广州公共资源交易中心建立GPO平台，按照带量集中采购要求，推动广州地区公立医院药品（医用耗材）统一组团、集中招标采购，实施统一配送。

       对于广州、佛山GPO模式的构想，广东省药品交易中心官网显示，广东省卫计委副主任、省医改办主任黄飞一行在前往省药交中心调研时提出，探索“省市共建GPO模式”，将以广州、佛山为试点探索在广东省平台开设“GPO专区”或“城市分中心”，创新交易形式。并利用“互联网+”实现跨省交易，建立南中国的第三方药品电子交易平台，走向全国走向世界。

       目前来看，广州与上海、深圳两地的GPO模式均有所不同。上海GPO由上海医健卫生事务服务中心负责，与上海阳光医药采购并存。主要以供应链分摊的方式进行降价，降幅大概在20%左右。深圳GPO则由“全药网”负责采购，并直言要将药品总费用下降至30%以上。不过，今年国家发改委就深圳GPO提出了调查意见。对此，全药网表示已经完成相应整改工作，深圳GPO模式的走向尚待观察。

       而广州GPO的具体模式还要看后续出台的细则。上述三种GPO模式，哪种将成为全国推广的范本值得业界关注。

       趋势2 医保嵌入招采

       渐成主流，呈现全国推广态势

       医保嵌入招采的做法从福建三明开始受到关注。2013年，三明在全国成立首个医疗保障基金管理中心，率先实现“三保合一”，医管中心新增了药品限价采购结算、医疗服务价格调整、城乡居民及城镇职工定点医保机构的审核与结算及定点医疗机构医疗行为的监管与稽核管理工作。

       三明模式受到国家层面的鼓励，并呈现向全国推广的态势。2016年，福建开始在全省推广三明模式，正式成立省医疗保障管理委员会，承担医保基金监督管理、医疗服务价格谈判、药品耗材联合采购与结算、医疗服务行为监管、医保信息系统建设等职责。2017年3月，福建省在医保办主导下启动了新一轮的药品联合限价阳光采购。

       医保嵌入招采也在其它地区蔓延。目前浙江、天津、安徽、重庆、甘肃等省市都表示已将医保与药品招采有机结合。而陕西省，广东省佛山、东莞、珠海、中山，湖南省湘西，辽宁省锦州将参照三明模式，成立市医保基金管理中心。

       其中，按照佛山方案，新成立的市医保基金管理中心将整合并承担医疗保险管理、医保基金支付和管理、医保支付标准谈判调整、药品和医用耗材联合采购配送与结算管理、定点医药机构协议管理和结算等职责。医保中心还将落实药品和医用耗材统一目录、统一配送、统一采购、统一预算、统一结算和统一让利一体化的“六统一”改革。

       在业界看来，医保深度嵌入招采正成为一种主流方式，该方式不仅能通过价格杠杆有效降低价格，还能充分调动医疗机构的积极性并规避大处方的形成。