昨天，又有一家三甲医院停止门诊输液！

       据媒体报道，自12月12日起，吉林省人民医院取消门诊成人输液，患者根据处方，可到二级医院或基层医院、社区卫生服务中心进行治疗。

       目前，门诊输液科室已经取消，保留了急诊和儿科输液诊室，在诊室输液的患者较往年同期减少约一半。

       为分级诊疗铺路？

       吉林省人民医院院长霍世会对媒体表示，三级医院取消门诊成人静脉输液服务，这一举措在维护患者健康、优化医疗资源、推进分级诊疗等方面也将产生深远而持久的积极影响。

       三级医院取消门诊成人静脉输液服务，医院工作重心将围绕急危重症、疑难病例、科研教学及行业标准化的制定等系列工作。譬如感冒等简单小病，患者无需到大医院诊断和治疗，到身边的基层医院即可。

       大医院将二级医院和社区能解决疾病直接分流，建立双向转诊制度，实现上级向下级转诊，下级医院发现疑难病例可以向上级医院逐级转诊。

       限制“神药”？

       据了解，目前我国并未在国家层面对医院的门诊输液作出统一规定，但从2015年开始，安徽、浙江、江西已明确出台对门诊输液的限制性措施，直至全面取消。

       门诊输液，大家很容易想到抗生素和中药注射剂。不难理解，这其中也包括了近年来备受争议的辅助用药。我们也可以看到，在限制门诊输液的同时，很多医院也顺道把辅助用药一起“干”了。

       据报道，中山大学孙逸仙纪念医院从去年12月1日开始，已经开始采取措施控制门诊输液，积极向患者宣传“53种疾病不需要输液”。此外，该院还停止了门诊辅助用药注射剂的使用，有特殊情况需要使用的，必须报批。

       曾一度被称为“神药”的辅助用药，如今面临被重点监控与医院停用的多重考验。取消门诊输液，对于部分属于辅助用药的品种，影响或许真不止那么一点点。

       平安证券研报显示，神经系统用药从2012年到2016年占比持续提升，2017年开始下降幅度较大。其中，奥拉西坦、小牛去血蛋白提取物、银杏叶提取物等用量较大品种2017上半年销售额下降幅度远超过同类整体，辅助用药限制带来的影响开始显现。

       此外，有着不少辅助用药品种的中药注射剂，在被严控下的市场增长速度明显乏力。据数据统计，2016年在我国医药工业的年增长率达到10.3%的情况下，中药注射剂行业市场规模890.8亿元，增长率不到1%。

       这些药企怎么办？

       2017年，全国各地二级以上医院都陆续下令，停止门诊输液，而对基层的限制也越发严格，湖南、陕西、浙江等地方，更是提出了村卫生室输液要审批备案，未获得审批不得开展输液服务。

       有业内专家认为，如果实施最严格的限制门诊输液措施，包括大输液企业、抗生素企业、中药注射剂类企业的业绩都将受到影响。

       据华润三九2017年半年报显示，“经过几年的调整，原在处方药业务中占比较大的中药注射剂受招标降价、辅助用药目录等政策影响，销量有所下滑，在营业收入中的占比已逐渐下降。随着血塞通软胶囊等产品占比提高，公司产品结构已日趋合理。”

       可见，在各种政策的压力下，对注射剂，尤其是抗生素和中药注射剂，许多中药企业为了应对政策对市场的影响，都开始陆续选择转型。

       我们也可以预见，转型将成为这些企业实现发展的必然途径。如果从大医院到社区医院的门诊都限制输液，而患者也确实需要使用抗生素、中药注射剂，为了治疗方便，这就导致这些药品剂型的改变，口服制剂也将迎来较好的发展契机。