近日，据网友爆料，上海交通大学医学院附属仁济医院发出通知，2018年3月31日下午5点门诊结束后，医院将关闭普内科门诊。

       据介绍，医院这一决定是为了更好落实国家提出的“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”的分级诊疗模式具体要求，医院关闭门诊后，患者可依据个人病情酌情至附近的社区卫生服务中心、二级医院或该院内科各专科门诊就诊。

       《看医界》致电上海仁济医院，院办工作人员表示确实有此通知。据《看医界》了解，仁济医院东、西、北三个院区目前总核定床位1400张，南院核定床位600张，2016年该院年门急诊量达到370万次。

       大医院“割肉”运动开始了！

       实际上，早在2015年上海政协召开的“深化公立医院改革”专题协商会上，上海市就曾明确，未来上海市中心部分二级医院将改成护理院，三级医院和专科医院将不设门诊，只接受疑难杂症病人和住院病人。

       大医院的“割肉”运动并不仅仅发生在上海，近两年，全国多地相继下发政策，目标直指大医院的普通门诊——

       2018年2月，东莞市卫生计生局负责人表示，2018年，东莞市的大医院将采取措施控制病人流量，特别是少收常见病、多发病住院患者，分流慢性病患者，建立以按病种付费、人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式。

       “三级医院定位不明确，仍然承担着较大数量普通门诊、常见病、多发病的诊疗。多数镇街医院发展定位也不清晰，部分医疗机构之间无序竞争、同质化发展，专科特色不明显，床位空置率高，人才流失严重，出现资源‘相对闲置’的现象，个别镇街床位使用率不足50%。”该负责人表示。

       2017年10月底，贵州省人民医院关于控制医疗费用不合理增长的通知中指出，医院将限制日常门诊量，逐步增加专家门诊，取消副主任医师以下普通门诊，取消便民门诊，提高门诊质量，以符合三甲综合医院功能定位；

       2017年4月，作为全国首批省级综合医改试点之一的青海，该省卫计委要求，2017年，西宁地区三级公立医院普通门诊数量要较上年减少25%。

       主动瘦身、调结构来应对

       “三级医院必须清楚地认识到，现在不是谈发展的时候，首先解决的是生存问题。是的，是生存问题！”广东省人民医院党委书记耿庆山在一次演讲时曾这样说道。这位原广东省卫计委副主任如今作为大医院管理者，对于大医院将面临的严峻挑战有着深刻的认识。

       而广东省人民医院的应对办法，据耿庆山书记介绍，首先是调结构。 “该是我的病人给我，不该我治疗的病给我也不要，”能在社区看的病，广东省人民医院坚决不收。2016年，医院主动关停一家以接诊常见病为主的分院门诊部后，2017年12月31日，广东省人民医院果断地把南海平洲分院一年20多万的社区病人门诊全部关掉，全部专科化。

       而上海仁济医院也主动采取了这一“壮士断腕”的手断，关闭普内科门诊！

       未来医疗服务格局什么样？

       上海市第一妇婴保健院原院长段涛曾撰文指出，“在众多的医改措施中，政府决心最大，投入最多，最旗帜鲜明要落实的就是分级诊疗。对于三甲公立医院来讲，在不久的将来：大部分的普通常见病和多发病病人都会被分流，大部分的手术都会在日间手术中心完成，大部分的普通手术不再需要在三甲公立医院完成，那你还需要那么多的床位干嘛？还需要那么大的门诊楼干嘛？还要招那么多的医生和护士干嘛？ ”

       在《看医界》专栏作者、陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才看来，如果全面广泛取消了三级医院普通门诊，显然是一件很好的事。大医院门庭若市的“战时状态”将不复存在，大医院医生将更舒服。老百姓再也不用挤大医院看门诊了，有需要住院的直接通过基层转诊住进医院。

       “大医院医生将有更多的时间和精力去做技术研究，提高水平，更好的服务更多的有价值的病人。一个以病人为中心的信息化程度很高的方便快捷畅通的转诊通道将形成，也就是分级诊疗制度设立的理想格局--基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动将呈现在社会大众面前。”

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