离“十三五”深化医药卫生体制改革的收官之年越来越近了，也迫使医改以披荆斩棘、大刀阔斧式的姿态前进。

       诚然，这几年医改的重点还是强基层，近五年每年都有50个以上的政策文件涉及基层医疗，而在众多的文件中，对基层影响最大的政策就是分级诊疗制度。

       包括家庭医生签约制度和医联体制度都是推进分级诊疗的两个“助手”，就在这些政策的叠加下，基层医疗发展进入了新阶段。

       这些年，我们基层医务者能够切身感触到的变化，就是公卫、签约已经成为基层的重点工作，我们关注点也都集中在了这些工作的投入和回报上面，其实当我们跳出基层医疗一些细枝末节的执行工作，去看未来行业的大变局时，你会发现受医疗改革冲击最大的除了基层医生外，还有医院的五大科室。

       2020年三大制度全覆盖，给行业带来大变局！

       2016年5月国务院医改办等七部门发布《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》 ，从此家庭医生签约服务工作正式全面启动。其中提出到2020年力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

       而从卫健委组建后，以大健康理念推行的卫生体制改革，也将加速家庭医生签约制度的推行。其实医疗改革的政策都是相互协同的，而政策叠加后产生的效果往往会更深远，拿家庭医生签约制度来说就有两大政策与其相辅相成。

       《中国医学论坛报》显示：医改政策对家庭医生执业影响排名前三位的政策分别是，家庭医生签约服务、支付方式改革和医联体建设。政策相互协同，提出了很高的工作目标， 2020年除家庭医生签约服务目标为扩大到全人群外；医保支付方式改革目标为覆盖所有医疗机构及医疗服务；医联体建设目标为所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。

       2020年三大政策全覆盖：

       （图片来源：安信证券）

       从上图，我们可以清晰地看到，到2020年，家庭医生签约要全覆盖，医保支付方式改革全覆盖，医联体建设也要覆盖到所有公立医院。

       那么这样的布局是为了什么呢？答案很简单就是想在医疗服务模式转变、医保的吸引、医联体的帮扶下，让患者首诊在基层，提高县域就诊率。

       县域医疗崛起，建设独立检验中心成为硬指标！

       可以说，到2020年，把患者留在基层的基本框架是搭建好了。可能很多人说基层能不能接住呢？其实只要国家加大人才、设备的供给，到2020年这些目标还是可以实现的。

       我们今天不谈这些软实力，一起看一下县域诊疗要爆发，到底需要哪些硬实力：

       为了实现患者能在县域内自由流动，首先要解决的就是资源共享的问题，基层医院的常规生化的检验能力薄弱，不能满足患者的需求，所以国家在医联体建设的指导意见中已经提出要在医联体内建立医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心、后勤服务中心等，为医联体内各医疗机构提供一体化服务。

       近年来，从各省市的政策上来看，整合医联体内的影像、检验、病理、心电诊断等优势资源，建立独立中心，建立区域医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心、后勤服务中心等，实现医联体内服务供给一体化、医疗质量质控同质化和检查检验结果互认，已经是每个医联体的硬性任务了。

       检验、影像、病理等资源从科室变为独立中心（独立医疗机构），已经不是未来的事情了，而是正在发生的事情，也是医疗改革发展的大趋势。

       目前，我国在临床检验项目中，95%的检验业务仍在医院检验科完成，仅有5%左右的检验项目被第三方检验机构承接。

       而美国第三方检验机构市场占有率超过60%，市场集中度很高。在欧美和日本等发达国家，独立实验室已经占据临床检验市场的1/3。

       所以，目前，我国医院主导检验的模式还有很大的调整空间，检验的发展从科室逐步转移到独立检验中心，也是医联体建设的需求。

       第三方检验中心井喷！五类科室人才要涨薪

       而成立独立的第三方检验中心主要靠两种途径，一种是医联体内将自己检验、影像等资源整合对外开放；一种是社会资本融入自己开办医疗检验中心。

       医院检验等科室独立，检验、影像等人才收入大增！

       从医院层面看，医院将检验科的部分诊断项目独立后，至少能将医院检验科的运营成本整体降低20%，独立的检验科，有利于促进医疗卫生资源的优化配置，实现资源共享，并且将大幅降低医疗检测成本。

       据公开数据显示，一个三甲医院的检验科收入占医院的总体收入的10%，影像科收入占总收入约20%，可见医院检验类项目为是医院创收的主项目之一。

       如果医疗检验、影像、病理、心电等科室从医院独立出来，那么收支也会单独核算，这样检验类人才的价值能更好地体现；而独立中心的服务项目是面向所有医联体成员的，也就是向区域居民全面开放，这样检验项目也自然会增加。

       据2017中国基层医疗产业发展状况报告显示：县域医院通过医联体模式集中检验科，专业性大大提高，检验分析项目可以从原来300项增加到1000项，也提升了医院的收入。

       所以检验中心独立核算，经济效益增加，检验科医生收入必然会大幅度提高。

       第三方检验机构崛起，检验人才即将被挖墙脚

       从2016年年末，原卫计委印发了医学检验实验室、医学影像诊断中心、血液透析中心、安宁疗护中心的基本标准及管理规范后，这两年大批上述专科的独立中心崛起。

       这些都得益于国家政策的扶持，国家鼓励第三方检验中心的发展，鼓励连锁化、集团化发展，并优先设置审批。有关报告预测后期的第三方检验市场的复合增长率将会超过20%，得到快速的发展。

       这样的发展速度，给检验、影像、病理、护理等人才提供了广阔的就业机会，资本市场的崛起最需要的就是人才，而医学类人才一直都处于供不应求的阶段，尤其拥有经验的人才更是抢手。

       这样，伴随着第三方检验类医学中心的大崛起，公立医院的人才必将被挖墙脚，如果公立医院要留住这些人才也必然会给涨薪、提高待遇，医技类人员的价值和待遇也将由市场来决定了。

       2016年年底，卫计委正式提出了公立医院的检验科、病理科、影像科、血液透析科、安宁疗护可独立成立第三方检验医疗机构。

       2017年8月10日，国家卫生计生委关于深化“放管服”改革激发医疗领域投资活力的通知，又提出了将再新增康复医疗中心、护理中心、消毒供应中心、中小型眼科医院、健康体检中心为独立设置的医疗机构。

       按照目前，各省批准的独立医疗中心的情况来看，前面5项机构数量是最多的，而到2020年，医联体等政策都全面覆盖时，所有公立医院都将参与医联体建设，都将建设区域医疗检验中心，所以这2年间，医院的检验、病理、影像、血液透析、安宁等科室将迎来大整合，这些人才发展将迎来巅峰期。

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