“我一把年纪了，到底还要不要考证？考下来会让待遇有所变化吗”

       “证我早就考下来了，没卵用”

       “考下来又如何，还不是做那些干不完的公共卫生……”

       每次在为大家科普乡村医生该考哪些医师证时，都会在后台看到上面这种留言。

       在2013年国家发布的《全国乡村医生教育规划（2011—2020年）》中就以明确表示，加快乡村医生队伍向执业（助理）医师转化，提高整体服务水平，逐步缩小城乡基层卫生服务水平的差距，已经成为当前和今后一段时期深化医改、加强农村卫生工作、推进新农村建设、保障和改善民生的一项重要而紧迫的任务，事关当前，惠及长远。

       之后，国家一直都在鼓励乡村医生考取执业医师资格，希望能提升村医的资质和水平，但很多村医们由于年龄和学历的原因，基础比较薄弱，想要考取医师资格，需要比别人付出很多倍的努力才可以。

       但考取之后的改变却不太尽如人意。很多村医努力获取之后，这个证书并没有给他的工作生活带来多大改变。致使产生了以下几种现象：

       有证没证一个样

       据“新医改背景下乡村两级卫生人员薪酬机制研究”课题组调查报告透露，当前在村卫生室工作的医务人员，仅有30多万持有执业医师或助理医师资格，还有近百万仅为乡村医生资格。而这近百万乡村医生中，高中及以下学历者有36.5万人，具有大专以上学历的比例只占7%。

       但这些少数拥有执业医师资格和大专学历的乡村医务人员的状态，跟仅拥有乡村医生资格证的乡村医生，在待遇和保障上区分并不大，有证没证一个样。

       那么当初努力考证是为了啥，还没有证的村医究竟要不要考证？这就是个该考虑的问题了。

       考证不积极，提升慢

       既然“有证没证一个样”，那乡村医生努力提升的动力便不足了。有证的和没证的干一样的活，挣一样的钱，又何必去挤出可怜的时间看书复习？

       所以不少人就在这犹豫中蹉跎了岁月，等年纪过了，精力、学历都无法应付考试的时候，想努力也没用了。

       现如今基层急需全科医生，国家和地方出台各种福利措施来鼓励基层人才向全科转化。但全科转岗的前提是需要拥有执业医师资格，光这一项就足以阻拦住很多想转全科的乡村医生。更别说自己创业开诊所，没证的话都是天方夜谭。

       新的人才不愿进入基层

       基层现在急缺拥有执业医师资格的人才，招聘门槛也在逐渐提高。国务院办公厅《关于印发进一步加强全省乡村医生队伍建设实施方案的通知》提到，新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员，应当具备执业医师或执业助理医师资格。

       这些为的就是能招揽更多高层次的人才来填补基层的人才断层。可外部门槛提高了，我们内部的门槛却没有明显分级，那如何对接呢？

       新的人才拥有执业医师资格和高学历，可以选择更好的发展空间，基层如果一直保持干多干少一个样，有证没证都这点钱的状态，人才又怎会愿意进来并且留下？

       因此，基层的待遇必须要因“人”而异，只有在待遇上给予支持和倾斜，才能起到督促和激励的作用。要促进乡村医生人才转化，就需要让大家看到努力之后实实在在能获得的东西。

       1

       打破大锅饭，让待遇有区分

       对于这一点，已经有一些地方做出了尝试，学历、资格、职称，统统纳入到工资比例构成，乡村医生可以通过努力增加自己的加分项。

       例如：

       江苏省宿迁市人民政府办公厅下发了关于印发《加强乡村医生待遇保障意见的通知》，对村医的待遇进行调整，实行的是基本工资+个人因素补助，其中对执业助理医师的村医每月单独给补助。

       安徽省六安市人民政府办公室下发《关于创新村医管理机制深入推进乡村卫生服务一体化工作的实施意见》，岗位工资根据乡村医生、执业（助理）医师、执业护士（师）、主治医师等不同级别核定。

       海南省琼中黎族苗族自治县出台《乡村医生支持计划》，对取得执业助理医师或执业医师资格的村医，由空编的乡镇卫生院按规定程序公开定向招聘乡村医生（编制在乡镇卫生院，岗位在村卫生室），解决乡村医生的出路问题。

       广西壮族自治区人民政府发布的《广西壮族自治区乡村医生从业管理办法》，办法第十九条：鼓励有条件的县级人民政府将取得执业医师资格、执业助理医师资格、中医（专长）医师资格的乡村医生纳入乡镇卫生院（社区卫生服务中心）管理，与乡镇卫生院（社区卫生服务中心）建立聘用关系，依法参加相应的社会保险。

       待遇、编制、社会保险，这些都足以让乡村医生为此而努力，让拥有执业资格的人感到欣慰。

       2

       术业有专攻，在工作内容上有区分

       不少村医不愿考证还有一个原因，就是即便考了证，工作还是不会变，依旧是要每天做那些繁琐、冗杂的公卫工作，为这一丁点的绩效补助而耽误诊疗工作。

       现在，国家已经开始逐步扭转重视基层“重公卫轻诊疗”的现象，在昨天刚发布的《关于做好2018年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》中也强调，要“医防融合”，加强基本公共卫生和基本医疗“两手抓”。

       所以，基层医疗需要有一个工作内容上的区分。一个医生的精力是有限的，一个人是很难把公卫、健康扶贫、诊疗工作都不偏不倚地全部完成。哪些人适合诊疗，哪些人适合公卫，在重点上有所安排和区分，做到术业有专攻，才能让医学人才学以致用。

       3

       加强村医培训和晋升渠道

       想鼓励和吸引更多基层的医学人才，除了待遇保障之外，还需要有长远的发展空间。但乡村医生这个群体，无论是培训活动还是晋升渠道，都无法和其他医生相提并论。

       一些村医想进步却不知道途径在哪，信息闭塞、与时代脱节，拥有资质的医学人才又看不到好的发展前景和空间，自然就打了退堂鼓。

       近来年国家已经在这方面加大了力度。《全国乡村医生教育规划（2011—2020年）》提到，要以服务需求为导向，以岗位职责为依据，制定乡村医生培训指南，明确对乡村医生的基本要求，以乡村医生个人的素质能力为基础，通过自学、上级医师岗位指导、例会学习、集中培训、网上远程教育等多种适宜方式有针对性地实施培训。

       同时，在基层的职称晋升方面，在2016年《人力资源社会保障部关于加强基层专业技术人才队伍建设的意见》中就提到，要完善符合基层实际的评价标准，淡化论文、科研要求，实行定向评价、定向使用，这给了基层人才开拓了更多的晋升空间，更符合基层的工作实际。

       基层卫生人才卧虎藏龙，如果不能给这些人才以鼓励和扶持，基层就无法建立起积极的竞争机制和人才体系。所以，请不要让乡村医生的执业医师资格证成为一张废纸，也不要让广大的村医朋友失去进步的信心。