9月14日，云南发布《公立医院药品集中采购谈判工作的通知》，将36个重点监控品规药品纳入谈判目录，并于9月20日开展谈判采购。

       梳理发现，36个重点监控品规中有19个为注射剂，包含丹红注射液、小牛血清去蛋白注射液等大品种，还包括血塞通软胶囊、云南白药膏、云南白药气雾剂等明星产品。

       在国家严控监控品种使用的大趋势下，这些被列入谈判目录的重点监控品规将迎来价格谈判压力，为了获得云南市场，企业在价格上要做出充分的考虑。

       参考全国最低价

       按照《云南省卫生计生委关于印发云南省公立医院2015年药品集中采购工作方案的通知》，谈判采购目录由该省采购平台2014年度药品采购总额按各类药品品规采购金额百分比排序，占比排序累计不低于80%，且采购金额1000万元以上的专利药品、独家品规组成，并采取量价挂钩的方式谈判采购。

       在价格方面，云南省药品集中采购平台将根据国家卫生计生委统计信息中心国家药品供应保障综合信息管理平台信息，采集谈判相关品规在全国省级中标或实际交易价等信息，汇总整理后提供专家组谈判参考（如全国最低价、从低到高五省均价、云南省现行中标价等）。

       在具体谈判方式上，专家组将结合投标药品报价及是否临床必需、成本、参考价等因素的基础上，与企业就谈判品规价格进行谈判。

       云南省在限制重点监控品种使用上早有举措。此前，云南一些医院就通过停用辅助用药将国家36种谈判药物政策落实。云南玉溪人民医院通过“腾笼换鸟”，停用了几十种辅助用药，将疗效更确切的36种谈判药全部落地。

       各地铺开重点监控大网

       目前，药品重点监控政策陆续在全国铺开，各地相继发布重点监控药品目录。截止2018年9月，全国已有20余个省份出台重点监控药品政策，接近50个地区公布了辅助用药监控目录。

       日前，安徽省六安市发布2018年重点监控药品目录。此前，池州、淮南、滁州、铜陵、黄山、阜阳6市先后发布了市级重点药品监控目录。业内统计，7市重点监控目录共涉及172个厂家，164个品种。

       安徽省在《关于健全重点药品监控预警管理制度的通知》中明确，将实行重点药品监控分级管理。省属医院、市、县级公立医院重点监控目录不少于30个药品，基层医疗卫生机构不少于20个药品。

       根据通知，重点药品监控包括抗菌药物、中药注射剂、辅助性药品、营养性药品、临床不良反应发生率高、无特殊原因使用量快速增长的药品以及其他价格高、用量大的药品。

       河北省在《关于进一步加强医疗机构重点监控药品使用管理工作的通知》中，对于重点药品使用管理分为，（一）按类别监控：尽量减少非治疗性辅助药品在临床的使用；营养性药品使用要有依据，应有明确指征或有临床检验学指标等支持；中药注射剂要严格掌握功能主治和禁忌症，辨证施药，禁止超说明书用药。（二）按病种管控：根据药品说明书、临床诊疗指南、临床路径等，制定重点监控药品的使用病种及限制使用范围（可参考国家和省市医保病种管理规定进行管理）。（三）限制重点监控药品超药品说明书用药。（四）严格落实处方/医嘱审核制度。

       重点监控品种市场表现

       具体来看被云南列入重点监控品规谈判目录部分品种的市场表现：

       小牛血清去蛋白注射液，可用于脑部缺血性损害、颅脑外伤等所引起的神经功能缺损，还可用于末梢动脉、静脉循环障碍及其引起的动脉血管病，腿部溃疡，对腿部或其它部位慢性溃疡、烧伤等也有治疗作用。据米内网数据，2016年中国公立医疗机构终端神经系统药物销售额为963.3亿元，同比上一年增长9.48%，其中小牛血清去蛋白注射液位居榜首。

       血塞通软胶囊主要用于活血祛瘀，通脉活络，可用于瘀血阻滞所致的缺血性中风病（脑梗塞）中经络恢复期，症见半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜，语言蹇涩等，该产品的保护级别为2级。米内网数据显示：血塞通软胶囊2015年在中国公立医疗机构终端以及中国城市零售药店终端的合计销售额约为8.9亿元，2016年上涨至10.7亿元，增长率为20%。

       据米内网数据，2017年云南白药膏、云南白药气雾剂在中国城市零售药店销售额分别为9.65亿元、5.21亿元，在2017年中国城市零售药店终端跌打损伤中成药TOP20产品中，分别以21.76%、18.82%的市场份额位居首位及第二位。