近日，国家卫健委、国家中医药管理局联合下发《关于加快药学服务高质量发展的意见》，明确提出：“坚持公立医院药房的公益性，公立医院不得承包、出租药房，不得向营利性企业托管药房。”

       业界瞬间哗然。这是首次从国家层面上提出，禁止医院药房托管。

       ▍药房托管被禁，将促进处方外流

       众所周知，自从全面取消药品加成后，医院药房就成了医院的成本部门，甚至一度被认为是额外的负担。医院通过药房托管，不仅弥补了在取消药品加成后的利益损失，为医院的运营找到资金的补充，且工作更加高效。

       但是，药房托管被禁止了，药品零加成的压力仍然有增无减，这将极大的促使医院将药房社会化，处方外流也就顺理成章了。

       此外，近年来，国家在政策上一直在努力推进处方外流。

       与此同时，在控制药占比、医保控费等措施下，使得医院不断承压，以及国家相关配套政策陆续出台，在各方共同推动下，处方外流势在必行。

       ▍处方外流，正在加速落地

       除了国家层面多次发文强调，随着医药分开政策不断推进，近年来全国各地的处方外流落地，也正在明显加速。

       今年6月，广东省人民政府发布《关于印发广东省促进“互联网+医疗健康”发展行动计划（2018-2020年）的通知》，明确提出：“推广智慧药房，鼓励医院处方外配、信息共享，改造传统药品保障流程，为患者提供“一站式”药事服务。”

       今年5月，梧州市人社局发布《关于在处方共享药店试行医保门诊特殊慢性病直接结算有关问题的通知（征求意见稿）》，明确在医保定点医疗机构的处方共享药店，试行医保门诊特殊慢性病直接结算。

       今年3月，天津市市场和质量监管委员会发布《零售药店试行电子处方销售处方药的通知，明确指出：“零售药店可根据自身药品经营需要，可凭纸质处方销售处方药，也可依托信息化条件试行电子处方销售处方药。”

       据赛柏蓝统计，截至目前，全国有超过20个省市明确发文，表示支持处方外流。

       对于处方外流的落地，最重要的是处方流转和医保衔接，必须要厘清医院、医生、患者、药店四方的利益关系。

       长期以来，处方的真实性、药品销售的真实性无处可查，导致零售药店统筹报销是困扰政府的难题。

       此外，除梧州等极少部分城市外，医保统筹账户目前并未对药店开放，处方流转后，在药店买药只能刷医保个人账户，个人账户额度用完，患者如需报销，还是要去医院。

       国务院医改领导小组专家咨询委员会委员、北京大学健康发展研究中心主任李玲曾对媒体表示，除了结合国情推广电子处方，为了处方外流，还应该建立一个方便医院、患者和线上线下药店运转的处方共享平台，多手段将处方从医院分流出去。

       ▍2500亿市场的机遇和挑战

       卫生统计年鉴（2016）数据显示，2015年全国公立医院收入20842.56亿元，医院收入增长率11%，药品总收入7542.41亿元，药占比36.19%。

       据兴业证券分析，假设医院收入按10%增长率稳定增长，对比处方自然流出下药占比下降与政策驱动下药占比加速下降至30%的缺口，预计2017-2021年处方外流总金额将达到2500亿元左右。

       图1：处方外流规模测算（单位：亿元）

       医保控费、取消药品加成、控制药占比等政策，成为医院主动让处方外流的重要推动力。

       而药企方面，招投标压力下药价不断被迫降低，加之降低药占比和控制医疗费用增长，以及“4+7”带量采购等政策，都严重挤压了处方药在院内的生存空间。

       如果一味压低中标价格，药企很可能会弃标，选择处方院外市场。例如福建省在医保办推出医保支付结算价后，强生的感冒药泰诺大幅降价（28元降至13.48元），使得公司认为无法覆盖必要的成本，因此决定在福建省挂网之后退出。

       对企业来说，当国家严控院内市场药品价格时，企业在综合考虑政策、成本、收益的基础上，有可能绕开院内药品招标系统，主动选择退出院内市场。

       另外，近年来国家和各地针对医疗机构处方管理的规定不断推出，如针对抗生素滥用、辅助用药的政策陆续出台。部分中药注射剂和辅助用药品种在院内市场受到很大影响。

       毫无疑问，未来，无论是从医院方面还是药企方面看，都将更青睐院外销售的模式。

       公开数据显示，2017年医药整体市场为20016亿元，其中，零售市场仅4003亿元。若处方外流市场真的如行业预测达到2500亿元甚至更高，那么将对当下市场带来新一轮洗牌。

       ▍如何承接外流处方？

       说到处方外流，最重要的是零售药店如何承接处方。

       目前，处方外流主要有三种模式：自然溢出、DTP模式、慢病管理。

       由上图我们可以看到，在三种模式中，只有慢病管理是以病人为核心，围绕病人建立数据库，通过跟踪病人情况，为病人提供医疗和用药需求。这是目前大多数药企重点布局的模式，其承接的外流处方量在不断增加。

       在承接处方的同时做好慢病管理方面，百洋智能科技的易复诊第三方处方共享平台走在了行业前列，并成为了承接处方外流的全国性标杆。

       早在2017年11月，易复诊就率先成功打造了“梧州模式”，与梧州全市20余家二级及二级以上医院及百余家药店共同接入处方信息，建立起医院、医保、药店高效连接的体系，并实现了慢病统筹账户在零售报销。

       据悉，易复诊现已陆续与北京医院、北京大学人民医院、北京肿瘤医院等全国性标杆医院合作，同时也在推进沈阳、大连等十多个地市级项目的落地。

       在中国医药商业协会副秘书长马光磊看来，市场规范化需建立符合法规的信息共享平台，让处方外流市场从无序向依据政策、合法合规方向转变。

       对于处方的真实性、零售药店统筹报销难的问题，早已各个击破。通过易复诊的第三方处方共享平台，核实处方和销售的真实性，梧州已实现了部分药品的统筹帐户药店结算。

       为保证院外处方合情，易复诊平台为患者推荐周边可满足整张处方的药店，满足患者知情权，让其自主选择购买渠道；为保证院外处方的合理，平台确保医生在医院的信息系统下完成外延处方，通过医院合理用药系统内部审核，在药店设置药师进行两次审方；为完善运营流程、保证服务质量，平台开展药店评分制度、用药跟踪机制、诊后健康管理。

       易复诊通过信息化手段，使处方院外化流淌变得规范，“合规、合情”两大标尺保障了处方院外化流转的合理性。

       ▍处方外流的发展趋势

       业内认为，随着国家大力推行分级诊疗、医药分开，未来那些诊断明确、病情稳定的慢病患者将被分流至院外，由基层医疗机构及第三方负责院外诊后治疗及服务。

       处方流至院外，零售药店能否承接处方是个问题。药品流通渠道长期以公立医疗机构为主，零售药店在处方获取、品种运营、药事服务等方面都需要不断完善，让处方外流“流得出，接得住”。

       在此趋势下，可提供全面性、连续性、主动性和多元化服务的第三方平台合作，将在处方外流的潜力市场中更具竞争优势。