1月11日，驻邕医疗机构“医务人员献血月”启动。当天，广西妇产医院共有157名医务人员献血3.75万毫升。南国早报记者张若凡摄

　　1月11日，驻邕医疗机构“医务人员献血月”启动，应对寒假、春节带来的季节性缺血。

　　要么等，要么找亲戚朋友去献血，否则手术何时能做就说不准了。这几年血液紧张的局面日益严峻，等着别人献血来救自己，似乎越来越困难。求人不如求己，有时候，其实可以用自己的血救自己。近期，自治区卫生厅下发通知，要求医院积极推广自体输血技术，2014年全区三级综合医院自体输血率要达到25%以上

　　现状

　　互助献血比例需控制

　　近日，黄先生在广西医科大一附院接受手术，被告知血液紧张，手术时间延后，如果想尽快动手术，可以找亲戚朋友去血站互助献血。黄先生的亲属觉得不合理，到医院医务部“讨说法”。

　　“没人献血就没血用，这是现实问题。”医务部副部长吴易跟家属做工作，这不是医院在为难病人，而是确实缺血，血站供应不上。当时正好有采血车停在医院里，吴易上去献血。家属看到这情况，最终也表示理解，跟着上了献血车。

　　黄先生还算是幸运的，亲戚朋友都在南宁，打几个电话就找到人献血了。很多外地来的病人人生地不熟，上哪儿找人去互助献血？一位不愿意透露姓名的医生无奈地说：“去厕所找。”

　　这两年，南宁各大医院的厕所里，除了“高价回收药品”等，又新增了一项“业务”：买血。记者在多家医院的厕所里都见到过写着“有偿献血”、“用血请联系某先生”的小广告。

　　自治区卫生厅医政处副处长王建政认为，现在血液供应紧张的局面确实严峻，全国都一样，“我自己也曾帮朋友的忙去互助献血。”但是，互助献血虽然符合献血相关的法律法规，同时也容易被不法分子利用，滋生卖血或变相卖血，甚至出现“血头”、“血霸”。

　　为此，自治区卫生厅近日下发《广西互助献血工作指导意见》（以下简称《指导意见》），提出各地必须加强互助献血管理，逐步降低互助献血比例，互助献血量占总采血量的比例要控制在10%以下。

　　行动

　　供血紧张时医院设法“自救”

　　血液紧张，不仅病人受罪，医院也非常头疼，尤其是大医院。广西医科大一附院一年要做4万多台手术，全区的急危重症病人都往那送，每年的用血量占了南宁市总血量的一大半。

　　医务部副部长吴易介绍，院内的用血培训一年总有三四次，反复教医务人员如何省着用，能不用就不用，可还是杯水车薪。血液供应不上的时候，只能首先保证急救用血，择期手术的病人就得延期。

　　碰上寒暑假等血液供应特别紧张的时候，一天光是因此停掉的手术就有四五十台。有时候，医生会劝病人先出院回家，等有血了再通知他们回来，不然住院时间长，费用增加。对一些外地病人来说，真是非常折腾。

　　产科受血液紧缺的影响也很大。自治区妇幼保健院医务科副科长贝为武介绍，产妇生产前都要备血，以防出现大出血等严重情况。上个月，一名产妇产后大出血，还出现凝血功能障碍，最终用了近1万毫升血液才救回来，“一个人就用掉了二三十人献的血，这种情况一年总有好几例”。在血液紧张的时候，这种情况真是令人提心吊胆。

　　记者从南宁中心血站了解到，如果要基本满足南宁市临床用血需求，每天至少要有500人献血，可是目前每天的献血人数只有200多人。随着大专院校陆续放假、春节临近，南宁又进入季节性缺血阶段。

　　光靠等不行，医院也开始想办法自救。2013年，广西医科大一附院决定出台鼓励政策，推广自体输血技术。等不来别人的血，就用病人自己的血。吴易说，自体输血已经是成熟的技术了，在国外和国内发达地区已经广泛开展。通俗地说，就是用病人自己的血回输给自己。

　　据介绍，自体输血有多种形式。对于用血量不大的手术，可以术前储血，在手术前几天抽病人一定量的血液，留到手术时用；出血量较大的手术，可以采取血液回收的方式，通过专用设备将手术中流失的血液回收，进行处理，然后回输给病人。

　　优点

　　用自己的血安全省钱

　　1月6日，岑先生在该院接受了肝部肿物切除手术。之前的几天时间里，医生分两次给他抽了600毫升血。手术期间，这些事先储备好的血输回了岑先生体内，实现用血不求人。

　　据介绍，自体输血并不是适用于所有病人，老年人、凝血功能障碍者、肿瘤患者等病人并不适用。但是，有相当一部分病是可以开展自体输血的。人体血液的再生速度很快，通过术前评估、有间隔地采血，不会对病人健康造成影响。

　　吴易说，自体输血的好处不少：可以避免经血液传播的疾病；避免异体输血可能产生的溶血、发热、过敏等反应及差错事故；能刺激红细胞再生，使病人术后的造血速度更快等。最重要的好处则是缓解日益紧张的用血形势。

　　自体输血还有一个优势――省钱。对于献血者捐献的血液，血液本身是免费的，但是用血者还是需要交纳一笔费用。南宁中心血站献血办副主任蒋文介绍，以一个单位的红细胞（相当于200毫升血液）为例，费用约为220元，这其中主要包括耗材成本和检测成本。一个血袋的成本要数十元，血液采集回来后需要进行6项检测：血型、乙肝、丙肝、转氨酶、艾滋病、梅毒，试剂的成本较高。为确保安全，这些检测须进行3次，最后一次是成本更高的核酸检测，可以有效缩短艾滋病、乙肝等的检测“窗口期”。除此之外，血液的分离、储存、运输等都需要成本，“这样算下来，一个单位红细胞的成本已不止200多元”。

　　“如果用自己的血，各种检测费用都没有了。”广西医科大一附院输血科主任周吉成介绍，以术前自体储血的方式为例，病人只需交纳约60元，是耗材、存储等费用。

　　对于血液回收式的自体输血，成本则比较高，主要是血液回收处理设备及耗材的成本。据介绍，一套国产管路的价格就要800多元，而且不能重复使用。但即使是这样，也比用异体血省钱。因为这方式通常用于用血量较大的手术，如心脏大血管手术、脊柱骨科手术等，一次用血可能达数千毫升。假设一个病人用10个单位的异体血，总费用在3000元左右。如果采用术中血液回收，则只需支付耗材费，就算所需管路的成本是800元甚至1000元，也能省下三分之二的费用。   2013年，广西医科大一附院开展自体输血的数量达到了2000多例，对缓解临床用血起到了不小的作用。

　　瓶颈

　　没有相关收费标准

　　《指导意见》提出，医院要制定科学用血计划，积极推广自体输血技术，根据国家卫生计生委医院等级评审标准的要求，2014年全区三级综合医院自体输血率要达到25%以上。

　　吴易介绍，其实医院的自体输血率达到35%是比较理想的状态。从去年实施的情况看，经过术前沟通，大部分患者是愿意接受自体输血的，毕竟别人的血需要等，手术会延期。但也有个别患者不信任医院，担心自己的血被抽走用到了其他地方。

　　据了解，实施自体输血的最大瓶颈不在患者，而是没有相关的收费标准。除了血袋等耗材的钱能收，其他都不能收，人力成本等都没算进去。实际上，大医院的医护人员光是做好平时的本职工作已经忙得脚不沾地，跟病人沟通、操作、采血、储血等都要花时间，所以有时候临床医生不愿做。目前，该院是以院内鼓励的方式来推行，对开展自体输血的医务人员给予一定的补助，“实际上是医院亏本在推，但这只是权宜之计，不是长久之计”。

　　吴易认为，在医院推行自体输血技术，并不是医院想多赚钱，主要还是为了缓解用血紧张，减轻病人负担，加快病床流转。目前，该院正在跟发改委、物价部门积极沟通，希望能理解现在医疗服务的现状和紧迫性，适当加快审批速度。到时不单是一家医院，其他医院都能参照开展。

　　记者了解到，自治区人民医院等多家医院都尝试开展了自体输血，只是碍于没有收费标准，难以形成气候。除此之外，有了收费标准以后，接下来还需要将自体输血的费用纳入医保，否则用别人的血能报销，用自己的血要自掏腰包，这项技术还是难以推广。

　　目前，国内一些省份已经先走一步，如浙江省从2014年1月1日起，患者自体输血发生的费用，纳入基本医疗保险支付。

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　　自体输血的三种方式

　　1术前自体储血：

　　在手术前的几天里采集病人自身的血液保存起来，在手术期间输用。

　　2急性血液稀释：

　　一般在麻醉后、手术主要出血步骤前，抽取病人一定量的血液储存，同时输入胶、晶体液补充血容量，使血液适度稀释，手术出血时，血液的有形成分丢失减少。再根据情况将自体血回输给病人。

　　3血液回收：

　　使用血液回收装置，将手术中流失的血液等进行处理，然后再输给病人。