拉米夫定是一种可以抗病毒的药物，也有很多临床实验证明了拉米夫定对于抑制HBV的一种效用。曾经也有人说过要想根治HBV是有些难的，最有效的方法恐怕还是预防。

　　哪些慢性乙肝病毒感染者 需要抗病毒治疗？

　　(一)、慢性乙型肝炎，指表面抗原阳性，转氨酶反复增高，肝组织有明显炎症活动者。

　　(二)、乙型肝炎肝硬化。乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果，根据肝功能代偿情况又可分为：

　　1、代偿期肝硬化：可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，alt和ast可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现。

　　2、失代偿期肝硬化：患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。

　　(三)、携带者：血清表明抗原（hbsag）阳性，但1年内连续随访3次以上，血清alt和ast均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。

　　目前，优化治疗的概念已经写入我国更新版的慢性乙型肝炎防治指南（2010 年版）（以下简称指南）。拉米夫定优化治疗较早就得到重视，2011年12月和2012年2月，专家们再次对拉米夫定优化治疗的最新研究成果和临床积累经验进行研讨，特别是对指南未涉及的问题做了相关探讨，并达成此次专家共识。

　　初治患者的拉米夫定优化治疗

　　初治患者是指从未接受过核苷（酸）类似物治疗的患者，但结合国内临床实际，本共识对曾经短时间不正规用药（无适应证用药或不按时用药，用药持续时间少于3个月）、且已停药3个月以上的患者也建议按初治患者处理。

　　经治复发患者的拉米夫定优化治疗

　　经治患者是指曾经核苷（酸）类似物治疗持续3个月以上，且已停药至少1个月的患者。根据患者是否按我国指南确定标准停药可分为经治正规停药患者和经治非正规停药患者，后者的停药原因包括因疗效不明（或无效）、未达停药标准或疗程不够、治疗失败或耐药等。

　　专家对于优化拉米夫定治疗HBV共识如下：

　　① 对于拉米夫定经治正规停药、但停药后复发的患者，如血清HBV DNA＜1.0×10^7 IU/ml，可选用拉米夫定再治疗，并在治疗过程中进行优化。如拉米夫定治疗24周仍应答不佳，即血清HBV DNA≥500 IU/ml，应实施拉米夫定和阿德福韦酯优化联合治疗。也可适当提前，如再治疗12周时实施优化联合治疗。

　　② 对于拉米夫定经治正规停药、但停药后复发患者，如血清HBV DNA≥1.0×10^7 IU/ml，建议拉米夫定联合阿德福韦酯治疗。

　　③ 对于拉米夫定经治非正规停药、停药后复发患者，如有抗病毒治疗指征，建议拉米夫定联合阿德福韦酯治疗。不推荐拉米夫定经治非正规停药患者改用恩替卡韦治疗。因有证据显示，拉米夫定经治或发生耐药的患者，改用恩替卡韦治疗后的远期耐药均明显增高。