以全国性或跨区域的公共卫生服务为重点，适度强化中央财政事权和支出责任；基本公共卫生服务、城乡居民基本医保补助、计划生育扶助保障实行中央分档分担办法。首个细分领域的央地责权改革方案有哪些重点？

       财政事权的划分一向是中央和地方关系最敏感的制度划定，而医疗卫生作为最基本的公共服务产品更是被视为中央地方财权事权关系划分的重中之重，如今这“最硬的骨头”如何啃有了着落。

       8月13日，国务院办公厅公布了《关于印发医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案的通知》（以下简称《方案》），明确了公共卫生、医疗保障、计划生育、能力建设4个方面的14项具体内容的中央与地方的财政事权和支出责任划分，成为首个公布的细分领域的央地责权改革方案。

       根据财政部数据，2017年全国医疗卫生与计划生育支出约14451亿元，同比增长8.2%。此次《通知》首次明晰了医疗卫生领域的央地权责，这也意味着医疗卫生领域超万亿元的支出规则将有重大调整。

       2016年8月，国务院发布了《关于推进中央与地方财政事权和支出责任划分改革的指导意见》(以下简称《意见》)，提出了财政事权与支出责任划分改革的必要性、划分依据、改革内容、保障和配套措施，正式将该问题从政策构想层面转向政策设计和实践层面。

       而医疗卫生成为基本公共服务中第一个调整中央与地方财政事权和支出责任划分的领域。

       比如，健康教育、预防接种、重点人群健康管理、妇幼卫生、老年健康服务、医养结合、卫生应急、孕前检查等基本公共卫生服务，与城乡居民基本医疗保险补助、计划生育扶助保障一起，属于中央与地方共同财政事权，由中央制定国家基础标准，中央财政和地方财政共同承担支出责任。

       这三类共同财政事权实行中央分档分担办法：第一档包括内蒙古、广西、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆12个省（自治区、直辖市），中央分担80%；第二档包括河北、山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南10个省，中央分担60%；第三档包括辽宁、福建、山东3个省，中央分担50%；第四档包括天津、江苏、浙江、广东4个省（直辖市）和大连、宁波、厦门、青岛、深圳5个计划单列市，中央分担30%；第五档包括北京、上海2个直辖市，中央分担10%。

       针对这一安排，国家行政学院的冯俏彬教授在接受《第一财经日报》采访时表示，这是此次医疗卫生领域央地权责划分中的一大亮点，共同事权和支出责任更加清晰。根据各地经济社会发展情况不同，中央承担不同的比例也更合理科学。

       同属共同财政事权的医疗救助，中央财政将根据救助需求、工作开展情况、地方财力状况等因素分配对地方转移支付资金。

       国家对医疗卫生机构改革和发展建设的补助，按照隶属关系分别明确为中央财政事权或地方财政事权，由同级财政承担支出责任。基本药物和短缺药品监测、重大健康危害因素和重大疾病监测、妇幼卫生监测等卫生健康管理事务，按照承担职责的相关职能部门隶属关系分别明确为中央财政事权或地方财政事权，由同级财政承担支出责任。

       《方案》要求，将中央与地方财政事权和支出责任划分改革同深化医药卫生体制改革紧密结合、统筹推进，着重健全城乡居民基本医疗保险稳定可持续的筹资和报销比例调整机制，合理确定政府与个人分担比例，推进公立医院体制机制改革，强化区域卫生规划约束力等，形成两项改革良性互动、协同促进的局面。

       同时省级政府要合理划分医疗卫生领域省以下各级政府的财政事权和支出责任，将适宜由更高一级政府承担的基本医疗卫生服务支出责任上移，避免过多增加基层政府支出压力。除了符合区域卫生规划的医疗卫生机构基本建设等资本性支出可通过依法发行地方政府债券方式安排，主要通过上级政府给予的一般性转移支付弥补。

       在医疗卫生领域，“哪些是中央的责任，要中央出钱，哪些是地方的，要地方出钱，哪些是需要中央和地方共同承担责任的，《方案》已经划分的很清楚了。”中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南在接受《21世纪经济报道》时说。

       值得注意的是，2019年1月1日起，纳入国家免疫规划的常规免疫及国家确定的群体性预防接种和重点人群应急接种所需疫苗和注射器购置，将由中央财政承担支出责任。这一安排也可见近一段时间沸沸扬扬的疫苗事件的影响。

       不过蔡江南认为，这一《方案》仍是较为纲领性的文件，蔡江南预计，接下来财政部、卫健委可能还会出台执行的细则，包括明确具体事项的更为细致的分权等。

       中国社科院财经战略研究院副研究员蒋震则对《经济参考报》记者表示，中央地方财政事权与支出责任的划分，是中央地方财政关系的核心内容，在医疗卫生领域破冰，对下一步在其他领域推进有重大示范意义。