近日，辽宁省医疗机构药品和医用耗材集中采购网正式下发了《辽宁省医疗机构药品集中采购2018年度动态调整产品限价进行公示的通知》，其中，涉及药品价格动态调整限价方面，众多药企惊诧地发现，广东每一轮的中标价格被清晰地列为了限价数据采集源。

       根据调整规则，本次动态调整限价制定取全国各省2015年2月9日至2018年7月31日产生的现行采购价（国家药品供应保障综合管理信息平台数据）最低三个省的平均价（含辽宁省）与辽宁省现行采购价两者之间的低值。限价按同生产企业、同通用名、同剂型、同规格产品的报价单位计算（以附件中标注为准），对于有多个包装规格的产品，仅制定并公示最小包装规格产品的限价。对于无限价的产品，由医疗机构与药品生产企业间直接进行议价。

       据负责辽宁的某药企市场准入人员透露，以往辽宁省的药品招标采购是不采集广东以及福建的，但自从2016年上半年，一些药企不厌其烦地给招标部门打电话反复咨询福建价格采不采之后，辽宁已经于2016年上半年开始采集福建挂网价格。

       而广东省药品采购，由于其特殊性，历来不被外省药品招标采集。原因主要是广东省级药品价格处于动态调整模式（一年竞价四次+动态议价），同时，深圳GPO与即将推进的广州GPO也使得广东省的药品价格即将面临碎片分化的局面，因此，许多省的药品招标，往往都绕着广东和福建走。此次辽宁直接以国管平台的数据作为限价依据，会导致出现以下三个蝴蝶效应：

       因此，对药品生产企业而言，如果说药价联动是一个令人感到害怕的价格平原的话，那么，从这个角度来看，广东只是起点，辽宁却未必是终点。怀着痛心、痛楚，笔者从2015年开始就大胆揣测：国家7号文、70号文的出台，预示着将价格虚高、用量大却又可以代替的药品这次进行统一围剿已经成为必然趋势。方案的规则是多变的，但唯一不变的是降价的铁律是必须的。是的，你可以对辽宁降价降幅有不同意见，但在降价大势面前，在辽宁已经开始挖出广东价格的背景下，所有企业必须选择弃标或者确认，不操作视为弃标，没有必要存侥幸心理；站在全国市场的高度权衡利弊，谨慎选择。

       再由此放眼目前全国药品招标采购的降价大势，通过一致性评价的产品要面临残酷的大幅降价以价换量、没有通过一致性评价的产品同样要面对量价齐跌的“联动”、“议价”、“集团采购”的洗礼，诚如一名投标君所言：投标工作让我们领悟到的真谛就是：人生有多少事情都是徒劳！2014年的湖南，2015年的浙江，2016年的湖北，2017年的江苏，这一个个事实证明：试图维持中标价全国一盘棋，不是痛哭买醉就能解决问题的。药品采购各省都要求在省级采购平台上完成，药价又要求联动全国最低价，所以，药企面临的选择很清楚了，如果不是临床必需且竞争厂家众多，那么只能降价保量是必须的。如果临床处方及患者消费习惯不可或缺同时有较好的产品美誉度，那么在医院价格谈判上，面临降价的压力会小一些。问题是，国内又有多少既不可或缺又独头鳌头的优势品种？在仿制药众多的市场面前，降价洗牌同时又节约医保资金，恐怕只能是唯一的选择了。同样的，哪怕就是独家产品独家剂型独家规格在各种合并的招标规则前，如果不能认真考虑清楚策略规划只是一味的换包装提价格，最终还是得在充满智慧的省、市、县的药品采购中，败下阵来。

       在医药市场即将开始从不充分竞争向充分竞争过渡的大环境下，质量好、品牌好、价格合理的药品会脱颖而出，但从另一个角度讲，一而再、再而三的循环、连续、持久降价模式，对许多中小型药企来说，维价之路将更加艰难，也将更加任重道远。