4+7带量采购目前已经在十一个试点城市铺开，可以肯定的说，国家实施一致性评价药品的带量采购政策是惠及民生的，也是全国患者翘首以盼的。

       但相关的问题也暴露出来。这些问题噬待管理部门重视和解决。

       目前4+7带量采购落地执行层面主要是以下问题：

       1.试点区域医院采购量不等同于实际使用量

       截止5月14日24点，25个中选品种在11个试点地区采购总量达到了4.38亿片支，总金额的5.33亿，完成约定采购总量的27.31%。国家医疗保障局副局长陈金甫表示，这个数字超出了预期，也消除了以往业界对于医院是否使用的担心。

       医院采购量就是使用量？

       好像需要探讨。

       做业务的都知道，药品进了医院，并不意味着就是使用了，还需要医药代表做医生、科室的相关工作才能上量，否则就是医院库存而已。

       具体医生处方开具多少25个中选品种，还尚未可知。

       2.造成区域间巨大的价格落差，形成了区域间巨大的不公平

       现在，11个试点城市（4个直辖市：北京、上海、天津、重庆；7个副省级城市：沈阳、大连、广州、深圳、厦门、成都和西安）都执行了25个入围产品的采购，产品已经进入医院。

       但是，由于是区域试点，导致试点外的患者，为了购买降价产品，不惜远奔几百公里到试点城市购药，既增加了患者的差旅费用，也让患者颇多怨言。

       现在，河北、内蒙的患者跑到沈阳、北京或者天津的医院购买降价药品的情况比比皆是，对于这些现象，管理部门不能视而不见。

       我们可以看到，十一个试点城市基本都是经济较为发达的城市，而那些经济较为落后的区域，比如内蒙古，甘青宁等的患者更需要享受药品降价的惠济。

       区域间巨大的价格落差，本身就存在很大的不公平。

       3.造成医院和药店之间的巨大价格落差

       在试点区域内，以公立医疗机构为主要构成的政策性市场主要执行25个产品的谈判价格，而非政策性市场，比如药店、诊所，由于不受价格管制，并没有执行25个产品的谈判价格。

       这就让患者很迷惑，为什么同一产品，医院和药店价格相差如此悬殊？

       对于药店来说，也让其非常被动。

       一方面如果有产品，价格比医院高出不少，让患者质疑药店的价格策略，减少了患者的整体到药店的购买热情，另一方面，一些药企为了平衡市场价格，忍痛对药店停供，患者到药店买不到产品，也让患者降低了对药店的认可度。

       4.药企难以平衡试点区域市场价格体系

       一般来说，药企的产品经营主要面对两个市场，一是公立医疗机构为主的政策性市场，二是药店、诊所、民营医院为主的非政策性市场。

       由于带量采购全部是在公立医疗机构落地实施，入围药企在两个市场的价格体系崩盘，原有的医院高药店低的价格格局不复存在。

       由于之前30%药占比政策，很多药企基本都布局了院外销售，而带量采购导致很多药企的院外销售体系难以为继。

       现在一些药企处于割舍两难的境地。

       部分药企为了维护试点区域的价格体系，干脆对院外市场断供，导致患者购买药品的范围极大缩小。

       个别药企采用不同规格来区分两个市场的产品，但患者不是傻子，可以很容易核算出来。

       到底怎么平衡试点区域的整体市场价格，药企一个头两个大。

       5.药企难以平衡试点和非试点区域的价格体系

       试点区域和非试点区域价格体系混乱，更让药企头疼。

       由于11个城市的市场份额在全国市场并不占据多大优势，药企的入围产品如果把宝都压在11个试点城市，对药企的风险是很大的。

       而且，现在各省招标采购基本全国联动，这让药企更是难以平衡试点和非试点的价格体系。

       上述5个问题让药企、药店、患者都感到为难，目前，已有药企计划在带量采购试点区域观望一段时间，如果销售量和回款达不到预期的情况下，做了计划退出的打算。所以，噬待管理部门对现行的带量采购政策进行更高层次的调整。

       笔者认为，可以采用区域试点向产品试点方向转变。

       向产品试点政策转变，会让带量采购进入一个更快的发展路径。

       什么是产品试点？

       笔者找了很多名字，最终觉得这个名字最适合。

       笔者理解的产品试点就是25个品种，或者后继的带量采购品种，不做区域限制，不做市场限制，全国公立医疗机构、医保药店、医保民营医院都按照谈判价格采购和销售，医保药店、医保民营医院可以拉高价格，但医保只支付谈判价格的比例。

       这样的好处有很多：

       1.药企不用再头疼全国的价格体系；

       2.入围的25个产品包括后继产品的采购和使用量会更大；

       3.直接普惠了全国患者，意义更大；

       4.积极参与带量采购的药企会更多；

       5.更利于带量采购政策的全面实施。

       目前，江西省就在积极开展这方面的工作。

       江西省医保局、江西省卫健委联合发布了《关于填报部分药品计划采购量的通知》，要求全省各公立医疗机构填报25种国家带量采购药品的计划采购量。

       虽然江西并没有城市参与4+7带量采购试点，但全国价格联动是必然，江西这个政策发布，将4+7带量采购由区域试点向产品试点方向转变起了非常大的推动作用。

       相信更多的省份会积极跟进。

       4+7带量采购由区域试点向产品试点转变，也将是我国带量采购发展的必然。

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