5月10日，国家医保局官方微信公众号发布《国家医疗保障局 财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》。其中明确提到：“巩固提高政策范围内住院费用报销比例，建立健全城乡居民医保门诊费用统筹及支付机制，重点保障群众负担较重的多发病、慢性病。把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销，具体方案另行制定。实行个人（家庭）账户的，应于2020年底前取消，向门诊统筹平稳过渡；已取消个人（家庭）账户的，不得恢复或变相设置。”

       这个意味着什么呢？意味着争论多年的取消医保个人账户向门诊统筹过渡的方案即将在城乡居民医保中实施。而且给出了明确的时间期限：实行个人（家庭）账户的，应于2020年底前取消。

       那么取消城乡医保个人账户，建立医保门诊统筹支付之后，会对我们个人和整个医药行业市场产生哪些影响？

       一、引导城乡居民参保人员充分例用门诊医疗服务

       目前，一些小病病人，不愿意去医院就诊，也没有处方，但希望直接在医保定点零售药店购买，这种情况目前也可以使用医保个人账户里的资金购药。个人账户被取消，从零售药店购买就属自费，原使用个帐的部分用户出于这个考虑会转向就诊和开药相对方便的基层机构。这对零售药店获客带来压力，是全行业利空！

       二、基层医疗机构加速发展、引导分级诊疗

       由于个人账户取消，会诱导更多的城乡居民转向基层医疗机构就诊开药。基层的医疗服务需求量更大，而且对于人员、药品、检查、管理的要求更高。例如基层医务人员工作量加大，需要更多的基层医生和护士；由于去外面零售药店购药需要自费，会有更多患者来医院开药，基层医疗机构药品采购量也会加大；还会增加检查检验等需求。

       尽管受制于经济水平和条件限制，一部分人无法长期负担高额花费去三级医院看一些小毛病。但是仍然有一部分患者流向三级医院、高级别医院。这里就要加强分级诊疗的引导。

       三、加强对基层医疗机构的监管

       对基层医疗机构的需求增加，但是由于中国基层整体技术能力偏弱、管理不到位。国家层面必然加强对基层医疗机构的整体监管、推动基层诊疗规范化。例如为要避免一些医疗机构引导患者过度就医，落实集中采购网上采购加强管理措施等等：5月15日，山东省药品集中采购网发布通知称，医疗保险协议管理民营医疗机构、连锁零售药店（以下简称协议医药机构），可以通过山东省药品集中采购平台网上采购药品。此次《通知》的发布，无疑将规范民营医院的用药市场，严厉打击欺诈骗保行为，切实保障基金安全。

       也只有提升基层医疗机构的质量，才能真正承接分级诊疗，避免患者都向高级别医疗机构集中。

       四、冲击零售药店和网上药店

       尤其是面向城乡居民的零售药店和网上药店，无疑，基层进行门诊统筹对这些零售药店的压力非常明显。零售药店的业务受城乡居民对花费的敏感程度影响更高，现在这些业务部分转移到基层与社区门诊。为了持续获得客源，药店只能变相降价或提供增值服务来吸引客流。而且在医改降低药品价格的大环境下，特别是4+7带量采购之后，医疗机构的药价本来就低，多重压力下就迫使药店降价幅度更大，利润空间更低。这次改革对网上药店暂时是利好，因为网上药店本来就不能用医保，至少在可见的两年内也很难打通，涉及利益与属地化医保政策，还有技术实施的成本与监管。所以该政策对零售药店的挤压并不会让所有人都转向门诊，因为看病还是一件很麻烦的事情，所以会诱导一部分购买需求释放给网上药店！

       五、医药企业

       下沉渠道是医药企业的必然选择。基层患者本身就是广大的市场，再加上从政策、医药、门诊统筹方方面面都不断的提高基层医疗机构的就诊率、和药品的供给量。基层广阔市场尤其是多发病、慢性病药企的必争之地。

       之前基层医疗机构采购、开药、处方、检查等都不够规范，药企如果想通过灰色渠道等方式进入扩大基层市场，也是不明智的。国家必将加强对基层医疗机构的管理，从国家层面例如4+7带量采购。

       由于对零售药店的冲击较大，药企布局零售药店，也应该顺向进一步压低利润空间。

       覆盖广阔市场，除了实力强劲的企业，建立地面推广团队，支付更高的费用之外，还有应该侧重于成本更低效果更好的线上营销。借助于医生社区、患者社区这样的平台，通过低成本广覆盖，精准营销的方式，不仅更加经济而且合规，减少风险和管理成本。

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