2018年，国家降价控费声音响亮，先是李克强总理批示“望认真贯彻决策部署，敢触动利益，努力降低虚高药（耗）价”，后是体改司司长梁万年强调“公立医院改革核心是围绕药价虚高发力”。进入2019年，新上任的医保局更是把“通过医保准入、招标谈判等方法将（高值耗材）虚高的价格降下来”作为医院高值耗材管控改革4大目标之首。

       而自2013年国家发布86号文后，各地积极部署省内集中采购工作，到2018年绝大多数省份新一轮高值医用耗材集中采购相继完成，价格联动、动态调整成为各地招采工作的重头戏，整个耗材集中采购环境呈现出“参考全国最低价”、“一地更比一地低”的特点。政策吹风适逢合适的集采时机，多省在近两年掀起大规模的调价风云。

       注：1、该表格统计时间为2018.1.1—2019.4.16；

       2、本表仅统计各省实际发生的调价，对于要求调价但无实质消息的不纳入统计；

       一、省级平台采集

       宁夏、海南、山西——省际联盟成员，紧跟联盟步伐走

       此三省都是省际联盟成员，在集采或调价时紧跟联盟步伐，却分别走出不同的道路——宁夏集采挂网直接采用陕西限价目录，价格随陕西就低调整，在2018年2月发布通知，明确血管介入和骨科两类耗材已先后4次共享陕西集采数据，根据“共享更新数据”的跨省区高值医用耗材联合采购机制，后面会进一步不定期同步共享陕西挂网信息数据；

       海南和山西两省在入盟前已完成十大类高值挂网，两省都将目前挂网数据与联盟数据做关联整理，且都曝光了大批量的产品价格，不同的是海南仅以本省数据库与省级联盟库做关联，曝光联盟库挂网品种最低售价以及挂网价格，山西则是参考省际联盟价格和京津冀价格进行联动调整，分批公布最低参考价。

       福建——省市共享声势浩大，实际调价悄无声息

       2018年底， 福建省医保局、卫健委联合发布《关于做好医疗器械（医用耗材）阳光采购结果全省共享工作的通知》，明确运用各种方式采集省内外相关耗材交易价格（全国最低采购价、福建省最低销售价、各地市及医疗机构共享价格及省级平台采集到的其他交易价格）进行全省共享（据官方消息，截至2018年12月31日，已完成7批），实行动态管理并严格执行“两票制”，医疗机构可以根据共享价格、以多种形式开展带量议价谈判。此外，福建还明确先期共享只针对高值耗材，后面扩大至全部耗材试剂。

       重庆——风口浪尖处，疑似被逼调价

       2017年重庆市人民政府公开信箱公布了2017年围绕重庆市药交所问题的六封举报信，举报内容聚焦于违规乱收费、交易规则设计存在巨大缺陷、价格采集机制不完善、滋生腐败等。或是受此影响，2018年2月和11月，重庆药交所分两次对挂网高值耗材进行价格动态调整。

       重庆的挂网参考价较为特殊，其采集当期各省二级及以上医疗机构实际采购价，将最低价、平均价和最高价三种价格作为市场参考价（具体规则见下表）。在价格联动过程中，依旧取这三个价格，不接受市场参考价调整的企业被要求暂停挂牌交易。

       二、企业统一填报

       陕西——联盟“轴心”，影响力巨大

       2017年末，陕西省骨科耗材跌破全国最低价，最高降幅高达79%；随后陕西又于2018年3月和5月分别启动血管介入类、神经外科等11大类医用耗材动态调整工作，要求企业收集整理一段时期内的全国最低中标（挂网）价和陕西省医疗机构实际采购的最低价格，省平台经审核以低值调整相应挂网品种限价，不确认限价的品种纳入“备选品种目录”。

       陕西是省际联盟之首，它的一举一动都牵动着其余几省耗材集采的走向。省际联盟成员，几乎每一个都与其产生了联系：

       宁夏、甘肃挂网直接采用陕西限价目录，价格随陕西就低调整；

       广西、海南直接采用联盟数据库产品信息；

       湖南、黑龙江、辽宁、内蒙古共享陕西信息；

       山西将本省耗材价格与省际联盟和京津冀联盟采购价格进行对比梳理，取最低价作为采购参考价······随着后期陕西落实低值耗材和试剂省级集采，联盟还将迎来有大动作！

       浙江、江苏、安徽——四省一市联盟成员，向全国最低价看齐

       云南——调价规则形同虚设，政府、企业都“任性”

       三、企业实时主动申报

       黑龙江——最不嫌麻烦，最公开透明

       黑龙江是在调价方面最不嫌麻烦的省份，其自2017年底发布《关于做好黑龙江省高值医用耗材阳光挂网价格日常联动的公告》，要求企业30日内主动申报新低挂网价，逾期不报的产品停止挂网一年，并计入企业相关诚信记录。

       此后黑龙江严格遵循《公告》要求，每月公示一次企业申报的全国新低挂网价，在公示表中，最开始只有“参考省份”和“新低价”，后来陆续添加进了“现平台挂网价”、“医疗机构意向采购价”等信息，称得上是目前调价省份中最为公开透明的了。此外，黑龙江坚持对违规企业进行零散公开处理，但掺杂了人性化色彩，如对未按时申报最低价的企业只是“暂停”挂网，有的企业积极整改，还能再次挂网。

       吉林——企业不自觉，会“摊上大事”

       四、采购价就低联动

       河南——自成一派，共享医院议价结果

       河南省一直是药耗品集中采购的先驱：1993年2月，成立省药品器材采购咨询服务中心，开启了我国医药卫生领域医药器材集中采购试点的先河；2016年，在全国率先完成国家谈判药、定点生产、妇儿、急（抢）救、基础输液、临床用量小的药品和常用低价药的集中挂网采购；率先实行骨科、介入类等十类高值医用耗材和体外诊断试剂网上阳光采购。

       为进一步降低高值医用耗材采购价格，河南省要求河南省人民医院、郑大一附院两家医院，对高值医用耗材（试剂）进行议价。2018年4月18日起，所有公立医疗机构按照两家医院议价后的全省最低采购价，实施省内高值医用耗材（试剂）价格联动。经测算，联动后河南省高耗平均降幅18.8%，试剂平均降幅为28.1%。

       结语：

       各地调价之势如火如荼，最低价联动在各地实操中被不断强化。只要一地甚至是一家医院形成价格洼地，就会影响全国市场价格，人为的刚性联动使得全国价格渐趋统一并朝着无限循环的降价方向发展。谁都不知道这种“一刀切”式的价格形成机制何时方休，但回看黑龙江今年不再有新的限价公示、江苏泰州调价大部分耗材仍保持原价等，或许能说明些什么。

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