陕西省的头部效应已经显现，普通耗材试剂挂网将汹涌而来，本就是买方主导的耗材市场已由不得企业选择保价格或是保市场。

       普通耗材挂网限价不实，取消挂网或再降10%

       近日，湖南省郴州市药品集中采购管理办公室发布《郴州市公立医疗卫生机构普通医用耗材和检验试剂阳光挂网采购实施方案（试行）》（以下简称《实施方案》）的通知，要在全市的公立医疗机构中实施除十三大类高值耗材以外的所有普通耗材的挂网采购。

       整个《试行方案》包含几个重点：实施范围、限价规则、配送要求等。

       有一点需要明确的是，本次的《实施方案》参照了湖南省卫计委2017年发布的《湖南省公立医疗机构高值医用耗材阳光挂网采购实施方案》，一些规则会与后者相似。

       实施范围上，要求郴州全市所有公立医疗机构以及和在该市公立医疗机构销售普通耗材和试剂的生产、经营企业，必须参加市级普通耗材挂网采购。

       《实施方案》里明确，本次挂网采购只接受国内普通耗材和试剂生产企业及进口普通耗材和试剂国内总代理商的申报，不设总代理的，只接受一家一级代理商的申报，此代理商所代理的区域应覆盖全市。同一进口普通耗材和试剂只能由一家总代理申报，总代理商代理的产品必须具有国外生产厂家出具的授权书方可申报。

       挂网采购的目录范围是除十三大类高值医用耗材以外的所有医用耗材和检验试剂。以政府主导，以市为单位实施普通耗材和试剂阳光挂网采购。

       限价的制定上，首先是价格采集，分为四种情况：

       1. 申报产品既往在湖南省内中过标的，申报企业填报其申报产品2016 年（含2016年）以来省内最低中标价格，并提供相应的中标（挂网）通知书或网页截屏等证明材料。

       2. 申报产品既往在湖南省内未中过标的，申报企业填报其申报产品2016 年（含2016 年）以来国内最低中标价格，并提供相应的中标（挂网）通知书或网页截屏等证明材料。

       3. 申报产品在郴州市公立医疗卫生机构有采购的，申报企业填报最近一年来公立医疗卫生机构最低实际供货价及供货的医疗机构名称。

       4.郴州市公共资源交易中心对企业申报的价格进行核实并报郴州市药品集中采购管理办公室，如果发现企业虚报价格，则在核实后最低价基础上再降10%作为限价。依据申报产品上述来源中的最低价为本次普通耗材和试剂阳光挂网采购的限价。

       之后是限价确认以及价格公示，接受企业申投诉，如果产品价格被投诉的，核查属实后报市药品集中采购管理办公室，在最低价基础上再降10%作为限价。

       此外还有价格动态管理，如果企业挂网产品的最新中标价格低于阳光挂网采购限价，每年的6月和12月，企业应主动申报调整相应挂网限价；若逾期不报，经核查确认，在最低价基础上再降10%作为限价，企业若不同意，则撤销此产品阳光挂网采购资格，并记入生产企业相关诚信记录。

       在配送要求上，除了一些常规的规定之外，没有提到“两票制”的要求。不过，其中提到“纳入挂网采购范围内的普通耗材和试剂，全部实行电子化、信息化交易，所选普通耗材的一切信息全方位公开。”

       半个月内，两省发力普通耗材

       这是进入11月份关于普通耗材挂网采购的又一重要通知，月初是陕西省发文，（点击查看：今天，普通耗材正式挂网，陕西打头阵！不仅大降价，还必须两票制）现在是湖南郴州发文。同为西部15省际联盟的陕西和湖南势必要引领这一波普通耗材挂网潮。

       与陕西省相似的是，郴州市的实施方案里也是为了降低耗材虚高价格，预防、遏制腐败，确保普通耗材和试剂采购全过程公开、透明、可追溯。同时，鼓励公立医疗卫生机构组成采购联合体对使用量大且相对稳定的普通耗材和试剂，逐步探索实行量价挂钩、带量采购。

       但是，也有所不同。郴州的限制甚至比陕西省的更为严格。

       陕西省是以省为单位、选定部分普通耗材和试剂分类别、分批次逐步推进实行挂网，郴州的是除十三大类高值耗材以外的所有普通耗材和试剂。后者比前者的范围更为广泛，且全面包含、一步到位。

       其次，对于违反限价规则的企业，陕西省在文件里提到“对弄虚作假，虚报瞒报的，将严肃查处，并追究责任”；而郴州的则明确如何处罚：最低价基础上再降10%作为限价或者直接取消挂网。后者比前者更为细化和严格。

       以及，如果企业申报产品既往在湖南省内未中过标的，申报企业填报其申报产品2016 年（含2016 年）以来国内最低中标价格。这与陕西省要求的申报产品在陕西省必须有采购价格相比，有所放宽又有所趋严，宽的是，此前未中过标的产品也可以挂网；严的是，最低价的追溯前延的2016年。

       原则在挂网限价内议定采购价格。议定价格原则上不得高于医疗机构原采购价格。

       两者都因为没有专家组的价格谈判，上述最终参考价并不是医院的采购价，而是允许医院按带量采购、量价挂钩原则，结合采购数量、距离远近、回款周期等要素，继续同挂网生产企业合理议定实际采购价格。都鼓励公立医疗卫生机构组成采购联合体对使用量大且相对稳定的普通耗材和试剂，逐步探索实行量价挂钩、带量采购。

       郴州市是湖南省第一个发文件要施行普通耗材挂网的地市，而湖南省作为西部15省际联盟的身份，郴州市的这一文件虽然只是地市级的，但意义不凡。这反映出陕西作为15省际联盟老大哥，其关于普通耗材挂网采购的头部效应正在显现，而湖南省开始跟进。

       15省际联盟的现状和特点是建议统一数据库，资源共享资质互认，且多省份已经共享这一数据库里的数据。而郴州市《实施方案》里最后提到“ 纳入挂网采购范围内的普通耗材和试剂，全部实行电子化、信息化交易，一切信息全方位公开”也透露出，不仅高值耗材，普通耗材的价格共享也正在形成。