12月6日，由国家医保局主导的4+7带量采购在上海开标。此次带量采购以11个城市为试点，包括：北京、上海、天津、重庆4个直辖市和广州、深圳、沈阳、大连、西安、成都、厦门7个城市。

       作为新的招标方式，此次带量采购涉及31个品种（42个品规）药品，原研或通过一致性评价的仿制药、按照新注册分类批准的仿制药都可以参与申报此次药品招标，相比以往的集中采购，带量采购最大的不同之处在于“以量换价”，即在招标之际就承诺药品的销量，首次试点以12个月为采购周期（若在采购周期内提前完成约定采购量的，超过部分仍按中选价进行采购，直至采购周期届满）。但是就在6日，网络传出预中标结果，药品价格大幅度下降，降幅在60%至90%间的药品不在少数，引发医药股巨大动荡，业内热议。7日官方名单公布，与流出拟中标版本相比6品种退出落选，何以如此？

       带量采购初衷希冀合理控制医保费用，出发点在于降低药价，减少企业市场运行成本，引导医院用药规范。作为降低药价的新方式，业内是期待的，就现在看来，降价似乎超过了预期，而后市场效果会如何，还不得而知。鉴于历史情况，不难看到，近些年来为了规范药价，解决药价虚高问题，相关部门可说费劲心力，但就其典型的几个模式来看似乎最终总是落于一个怪圈之中。

       发改委降价怪圈：“降价死”

       20世纪90年代，在政府定价放开的情况下，药价飞涨。

       民众：吃不起药，愁！

       专家：最近民众叫苦连天，药价归于市场太紊乱，还是需要“看得见的手”管控。

       领导：是，那还是把药品定价权归于我们吧。

       1996年，国家计划委员会（于1998年更名为国家发展计划委员会，又于2003年将原国务院体改办和国家经贸委部分职能并入，改组为国家发展和改革委员会，简称国家发改委。）颁布《药品价格管理暂行办法》，正式重新掌握药品定价权，开始开启一系列降价行动。

       据不完全统计，发改委在1997年至2015年间共计实行降价30+次，但每次降价之后市场的反馈似乎都很尴尬。一旦出现降价的情况，药品就随之停产消失，然后又出现同适应症的其他高价药，于是发改委又进行新一轮的降价，如此循环往复，缠缠绵绵一波接一波。然后就出现了以下场景：

       小Q听说最近发改委将A药从100元1盒降到了10元1盒，心里乐滋滋，兴冲冲跑到医院。

       小Q：您好，医生，我还想买上次您开的A药，效果好，而且听说降价啦？

       医院：不好意思哦，最近医院没有采购到A药，B药和A药差不多，疗效还更好，副作用更少，用B药吧。

       小Q：多少钱？

       医院：150元一盒

       于是小Q跑了多家医院答复都一样，小Q只能垂头丧气买了150元的B药，感叹一声：愁！

       专家：最近民众反应买不到低价药，政府调控，会破坏市场自然竞争，还是不要插手的好。

       领导：是，那我们还权于市场，依靠市场规律吧。

       于是，2015年5月5日，国家发改委、国家卫计委、人社部等7个部门联合印发了《推进药品价格改革的意见》。规定自2015年6月1日起，除麻醉药品和第一类精神药品外，取消政府制定的原药品价格，药品实际交易价格重归市场规律。发改委降价的时代就此告一段落。

       药占比模式降价怪圈：“数学公式法”

       药价重归市场之后，虽然低价药短缺的情况随着发改委降价模式结束而有所减少，但在利益机制驱动下，以药养医、医疗费用逐年走高的状况凸显出来。

       民众：进不起医院，吃不起药，愁！

       专家：最近百姓还是叫苦连天，以药养医使得药价太高，民众负担太重，直接控制药品价格不行，得从医院端改变，管控医院费用，让医院从中间去与药企及民众平衡，间接选择低价药以及控制医疗费用。

       领导：是，那我们从医院端去改革。

       2015年5月国务院发布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，明确提出到2017年底之前城市公立医院的药占比要下降到30%。根据官方定义，药占比=医院药品收入（药品收入-中药饮片收入）／医疗收入×100%。

       在对药占比的要求中，明确的公式，明确的比例要求，让降低药价的改革又走向另一个绕不出来的圈子。为了控制药占比，又为了保有药品的收入，改动其他医疗收入（分母）成了一个解决办法。不仅可以让药价不至于很低，还提升了其他医疗费用，数学公式法这波操作666，老师果然没骗人，学好数学可行走天下。于是出现了以下场景：

       小Q听说最近公立医院在控制药占比，可以买到低价药A了，心里乐滋滋，兴冲冲跑到医院，看完病结算账单时，看着费用小Q一脸茫然。

       小Q心想：为什么这次买的是低价药A，相比以往的看病总费用，这次付的费用还高了？

       于是小Q将本次花费与以往对比，发现，这次看病多了些检查，而且检查中所用到的一些器械费用涨价了，于是小Q前去医院咨询。

       小Q：医生，您好，为什么这次要做这么多检查，而且同样的检查好像价钱更高了？

       医院：嗯，是这样的，要更精确的确诊，我们需要更多精密的仪器检查以确保无误，保证您的治疗；并且现在是用的从××进口的仪器，再者棉签、注射器、纱布等这些我们都换了质量更好的，价钱上...

       小Q：囧...

       专家：额...

       领导：???

       带量采购是否是下一个怪圈？

       药占比没能解决药价问题，而民众又陷入了另一番忧愁，药价层层增长，其他医疗费用也在增长。

       民众：不敢生病、不敢吃药、不敢进医院，愁！

       专家：最近百姓仍旧叫苦连天，药价还是得降，需要相关部门、药企、医院一起博弈，减少采购方面层层抬高药价的环节，给予企业定量市场份额，定量采购数量才行。

       领导：是，那我们主导新的集采模式，减少药企及医院之间采购环节及成本。

       为了进一步推动药品降价，2018年11月15日上午，上海阳光医药采购网正式挂出《4+7城市药品集中采购文件》，新的集采降价模式正式面世。

       12月7日，拟中标企业进行公示，后续其过程将会如何，容小编开下脑洞：

       假定给予中标企业A药（通用名）采购量为试点地区所有公立医疗机构年度药品总用量的70%。某企业A药品（通用名）中标，第一年拥有该药品70%的市场份额。那么未中标企业竞争余下30%的市场，低价及市场量小，或许会导致多家企业不得不放弃该药品，去发掘同适应症的其他药品。那么中标企业会一家独大享有这块大蛋糕么？

       你想吃蛋糕，我也想吃，于是：

       假定A药品第一年中标企业剩下的30%的市场，其他未中标企业放弃A药品，用药品B填补30%的市场份额。那么虽然中标企业A药品2019年持有70%市场，2020年可能只能持有49%（70%*70%）市场，2021年市场份额可能只有34%（70%*70%*70%）....

       中标企业惊叹：我的大蛋糕呢！

       然后，降低另一批高价药品B的新一轮带量采购开启，这好像有些眼熟？？...

       于是有可能发生以下场景：

       小Q：带量采购低价药A好像就出现了一两年，咋买不到了？

       医院：A药疗效没有B药好，买B药吧！

       小Q：但是B药贵。

       医院：没事，马上B药要进行带量采购，会降价!

       小Q：我这换药频率有点高啊，愁！

       ......

       究竟带量采购能否打破中国式药品降价怪圈魔咒？获得民众的一句感叹：喜！