近日，美国癌症学会在影响因子高达244的医学神刊CA：A Cancer Journal for Clinicians发布了2019年美国癌症生存统计报告。这份报告每三年更新美国癌症发病统计预测情况，其数据对了解最新的癌症发患者群、生存和进展情况、高发癌种等信息具有非常重要的参考意义。

       最新的报告显示，截至2019年1月1日，美国具有癌症病史的存活人群超过1690万人（男性约810万，女性约880万），这一数字预计在2030年将超过2210万人。在男性年龄标化发病率有所下降，而女性几乎持平的背景下，癌症幸存者数量逐年增长反映出，随着人口老龄化，新确诊癌症病例数有所上升，同时，早期诊断和治疗技术的发展带来了更高的存活率。

       在癌症病史时间的分布上，除肺癌外，多数（68%）的幸存者确诊时间达到5年或以上，更有约18%的幸存者确诊时间达到20年或以上。

       而从幸存者的年龄分布来看，接近三分之二（64%）的患者在65岁或以上。这一数字在不同的癌种上存在差异，例如甲状腺癌幸存者中50岁以下人群高达28%，50-64岁人群也占35%，而前列腺癌有82%的幸存者年龄都在65岁及以上。

       2019年美国癌症幸存者中患病率最高的癌种分别为：男性：前列腺癌（3,650,030例），结直肠癌（776,120例）及皮肤黑色素瘤（684,470例）；女性：乳腺癌（3,861,520例），子宫体癌（807,860例）以及结直肠癌（768,650例）。

       而我国高发癌种主要为肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和乳腺癌等。其中乳腺癌和结直肠癌在两国均为高发癌种，而得益于烟草控制，美国肺癌发病率多年来持续下降。

       肺癌

       根据估计，美国约有571,340患者有肺癌历史，预计2019年还将新增了228,150例。约四分之三的肺癌幸存者在65岁或以上，而确诊的中位年龄在70岁。一部分的原因在于肺癌的总体5年相对生存率较低，大部分的肺癌患者都是最近5年内确诊的（60%）。

       患者中13%为小细胞癌，83%为非小细胞癌，另有约3%的患者由于信息不足而无法进行组织学分类。由于小细胞癌在诊断时少见局部病灶，手术切除收效甚微，因此患者多接受化疗。而对于非小细胞肺癌，I期和II期患者多进行手术切除（56%），III期患者仅有18%接受手术，62%的III期患者选择了化疗或者放化疗结合。

       值得注意的是，近年来免疫疗法和新型治疗药物的蓬勃发展为晚期非小细胞肺癌的治疗带来了新的曙光。2016年约有12%的新确诊IV期非小细胞肺癌患者接受了免疫治疗。最近，PD1/PDL1抑制剂作为新的免疫治疗方案也被批准用于某些类型的非小细胞肺癌治疗，以及和其他化疗药物联用治疗小细胞肺癌。

       肺癌1年相对生存率由1975-1977年的34%提高到2011-2014年的47%，很大程度上得益于外科手术技术和放化疗技术的发展。由于肺癌早期通常症状不显著，多数患者（61%）都在III期甚至IV期确诊，仅21%的病例在I期确诊。I期肺癌确诊的5年相对生存率为57%，而这一数字到了IV期确诊已不足5%。同时小细胞肺癌的综合5年相对生存率（6%）和各个阶段的5年相对生存率都显著低于非小细胞肺癌（23%）。

       乳腺癌

       美国约有380万女性有乳腺癌病史，其中2019年新发病例268,600例。乳腺癌幸存者整体比其他高发癌症（肺癌、结直肠癌和前列腺癌）要更年轻，大约64%在65岁及以上，约7%为50岁以下。

       早期（I或II期）乳腺癌患者通常的治疗为保乳治疗和化疗，也有约34%的患者接受乳房切除手术；而行切除术的比例在III期乳腺癌患者中达到68%。IV期患者通常接受放化疗或单独化疗，也有约四分之一的患者选择不进行治疗。

       I期确诊的患者5年相对生存率几乎达到100%，而与之相对的IV期确诊的患者5年相对生存率仅为26%，这一数字也说明了癌症早期筛查和确诊的重要性。

       结直肠癌

       截至2019年1月1日，美国结直肠癌患者幸存人数约为150万，2019年新发病例约为145,600例。其中76%的结直肠癌患者在65岁及以上，而50岁以下的患者占4%，直肠癌患者（中位年龄63岁）人群比结肠癌（中位年龄69岁）更加年轻。

       超过八成（84%）I期和II期结肠癌患者接受结肠切除治疗，不进行化疗；而三分之二的III期患者需要接受辅助化疗以降低复发风险。而直肠癌患者I期通常接受直肠切除术或结直肠切除术治疗，II期和III期患者通常在手术基础上还接受新辅助放化疗。对少见转移的IV期结直肠癌，手术联合放化疗也是一种选择。

       结直肠癌总体5年相对生存率为65%，直肠癌（67%）略高于结肠癌（64%）。I期和II期患者5年相对生存率约为91%和82%，而IV期这一数字仅为12%。

       小结

       总体而言，早期确诊的癌症生存率显著高于晚期，而癌症早期筛查和诊断技术的发展极大地提高了早期癌症的发现率和诊断能力，从而使得癌症患者的生存率和生存质量得以不断提升。

       此外，我们也需要注意到，很多癌症幸存者面临着治疗在身体、心理和经济方面带来的的长期影响。报告的共同作者，美国癌症协会高级科学总监Robin Yabroff博士指出，“尽管目前有越来越多的工具引导医护人员、患者、卫生服务工作者在癌症各个阶段改善患者的生存情况，我们仍需要投入更多资源以改善面向癌症幸存者的医疗服务。”

       参考资料

       [1] Ties Kimberly D. Miller, et al., (2019). Cancer Treatment and Survivorship Statistics, 2019. CA CANCER J CLIN, 10.3322/caac.21565.

       [2] Cancer survivors predicted to number over 22 million by 2030. Retrieved Jun 17, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-06/acs-csp060619.php