钙参与人体成骨、维持肌肉和神经的正常活动、促进酶的活性、参与凝血过程等生理功能。人必须每天摄取足够的钙才能满足正常生理活动的需要。随着生活水平的提高，人们越来越重视钙的补充。但是，近日《Gut》杂志在线发表的一项大型随机临床试验显示，单纯补钙会使锯齿状无蒂腺瘤或息肉 (SSA/Ps) 的风险增加超过一倍，如果与维生素D结合，则风险几乎增加四倍。

       "此前的研究提示饮食中钙摄入量高的人发生息肉 （包括锯齿状息肉） 的风险较低。 人们就据此推测认为补钙应该有助于预防结肠癌或息肉，" 文章的主要作者，北卡罗来纳大学教堂山分校胃肠病学及肝病学系的Seth D. Crockett 博士 说，"可是，与此相反，我们发现的证据显示补钙反而增加了癌前锯齿状息肉的风险。"

       试验详情

       从2005年到2008年期间，Crockett和同事们从11所美国学术中心招募了2259名45到75岁的受试者。 在基线结肠镜检查期间，所有患者至少切除了一个腺瘤。这些患者随机分为四个主要实验组：每天1200毫克的元素碳酸钙加安慰剂 组（n=419） ，每天1000IU的维生素D3 加安慰剂组 （n=420） ，钙加维生素D组 （n=421） ，或只有安慰剂组 （n=415）。 不愿意中止补钙的女性则被随机分配到钙加安慰剂组 （n=295） 或钙加维生素D组 （n=289）。

       服用补充剂3到5年后 （实验期） ，患者接受一次结肠镜检查，并在停用补充剂3到5年 （观察期） 后再检查一次。

       在实验期间，研究人员在2058名可评估的受试者中诊断出了565名 （27.5%）锯齿状息肉患者。 共计检出1111枚锯齿状息肉，包括955例增生性息肉和132例SSA/Ps。

       在观察期间，研究人员在1108名接受结肠镜检查的受试者中诊断出了329名（29.7%） 锯齿状息肉患者。 共计检出607枚锯齿状息肉，包括498例增生性息肉和79例SSA/Ps。

       在按照补充剂类别进行分析后，作者们发现在实验期，锯齿状息肉、增生性息肉或SSA/Ps的风险没有统计学意义上的差异。

       然而在观察期，SSA/Ps的风险差异明显，但锯齿状息肉或增生性息肉的风险差异并不明显。 具体而言，与安慰剂组相比，经随机分配仅服用钙的患者其SSA/Ps的调整风险比 （aRR） 为2.65 （95%置信区间 [CI]） ，1.43-4.91） ，同时服用钙和维生素D的患者aRR为3.81 （95% CI，1.25-11.64）。

       女性和当前吸烟者的风险最高。 尽管不吸烟者患有任一类型锯齿状息肉的钙相关aRR为1.04 （95% CI，0.87-1.24） ，但当前吸烟者的aRR为2.16 （95% CI，1.32-3.51；交互作用分析P值为0.02）。 在女性中，钙与锯齿状息肉的总体风险升高有关 （aRR，2.62；95% CI，1.39-4.95；趋势面分析P值为0.004） ，并特别与增生性息肉相关 （aRR，2.50；95% CI，1.22-5.13；趋势面分析P值为0.004）。

       结论

       Crockett和同事们总结道，尽管应该权衡风险和益处，但有癌前病变无蒂息肉病史的患者 （尤其女性和吸烟者） 可能需要考虑避免服用这些补充剂。 另外补充剂对传统腺瘤的进展没有影响，这与同一试验更早期的数据一致。

       作者指出，这些新发现会引起人们的担忧，因为20%至30%的结直肠癌散发病例来自于锯齿状息肉，需要和传统腺瘤一起被切除。研究者建议进行进一步的研究来证实这些结果，它们对于结直肠癌筛查和预防有重要的意义。

       同时，根据这些结果，补充剂服用者是否应该采取行动？Crockett博士认为，应客观看待这些发现，不要引起恐慌，因为很多人服用了钙和维生素D补充剂，而且这些补充剂也有许多益处。我们的发现不能否定它们的益处。"

       然而，对吸烟者和有锯齿状息肉病史的人群而言，这些发现可能会打破钙补充剂风险与益处的平衡，应该定期进行筛查和结肠镜检查。这项研究受到美国国立卫生研究院下属国家癌症研究所的基金资助。

       来源：https://www.medscape.com/viewarticle/893319

       笔者简介：叶枫红，互联网医疗公司肿瘤频道医学编辑，对肺癌、乳腺癌的发病机制、临床治疗有深入研究，同时对肿瘤营养支持兴趣浓厚，曾从事抗肿瘤药物的设计、合成工作，对计算机辅助药物设计有所涉猎。现致力于为广大读者介绍有用的肿瘤治疗方案、推送最前沿的治疗手段、分享有效的防癌抗癌食物，让更多人远离癌痛，拥抱健康。

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