我们可以看到，最近国务院、财政部、卫健委等部门频频对医药出手，零关税、降低增值税、政府集中采购以及医保谈判，这一些列动作显示：我国新一轮医药改革其实已悄然开始！下面让我们一起来解读一下这些政策。

       一． 降税：不仅仅是"零关税"，增值税更是从17%降到3%

       刚刚平稳过去的五一国际劳动节，标识着这两大药物税收改革已经落地！一是药物的关税已经降为零：自2018年5月1日起，以暂定税率方式将包括抗癌药在内的所有普通药品、具有抗癌作用的生物碱类药品及有实际进口的中成药进口关税降为零。（关于这一点，可参考阅读：http://www.cphi.cn/news/show-151472.html）

       第二则是近日（4月27日）财政部公布的进口抗癌药增值税从17%降到3%，从财政部的公告（图一）显示：自2018年5月1日起，增值税一般纳税人生产销售和批发、零售抗癌药品（包括抗癌药剂及原料药），可选择按照简易办法依照3%征收率计算缴纳增值税（具体药品清单可到财政部官网下载：http://szs.mof.gov.cn/zhengwuxinxi/zhengcefabu/201804/t20180427_2880407.html）。相对于关税从2%-6%将到零，增值税的下降力度更大，二者下降叠加，可以预估，我们未来癌症药物的价格可下降两成以上。

       图一 财政部公告

       二．癌症药物政府集中采购

       4月28日，国家卫生健康委员会副主任曾益新在国新办发布会上指出，围绕减轻癌症患者药费负担我国将对已纳入医保的抗癌药实施政府集中谈价和采购。3家以上企业生产的药品，拟开展专项集中招标;生产企业不满3家的药品，通过谈判、撮合等方式，鼓励形成全国统一采购价格。

       从集中采购的方式来看，集中采购不但可以保障药物的稳定供应，还有效减少了市场流通环节，且由政府出面谈判、撮合，极大地保证了药价的合理性，对遭重大经济负担的癌症患者来说至关重要。

       三． 医保谈判制度

       我国自2017年初就开始了医保谈判制度。去年7月份成功将利拉鲁肽等36中药物纳入了2017版医保目录，该36个品种的平均降幅高达40%，罗氏旗下注射用曲妥珠单抗药价降幅更是高达65%，降幅位居36个药品之首。药价的谈判有效的让这些药物在我国实际国情下趋于合理。近日，有消息称我国将再对未纳入医保的抗癌药实行医保准入谈判，这对众多癌症患者来说又是一大好消息。

       小结：

       从分析来看，药物价格，尤其是癌症药物的价格已经不是一个由某种单方面因素影响的问题，从生产、流通等多个环节都会滋生出各种各样的问题，这些问题交织在一起错综复杂。近段时间以来，国家通过税收、集中采购、医保谈判等一系列措施，多拳出击，对药价调控已经初见成效，未来更是值得期待。对于"药价"这样一个多因素复杂的问题，国家也是煞费苦心，而从政府近期的"多路出拳"来看，我们也不难看出政府调控药价的决心。

       作者简介：木子，药学硕士，生物制药专业，长期从事新药研发，长期关注剖析国内外药物市场动态，擅长生物药物及小分子药物研发。

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