近日，国家医疗保障局发布了，《关于将17种抗癌药纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》，这是历经3个多月医保谈判所取得的阶段性成果，引起了社会广泛的关注。通知将阿扎胞苷等17种药物纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，并且，被纳入医保目录的17个药物在价格上均有较大降幅，平均降幅56.7%，最高降幅更是达到71%，药价降幅堪称空前，这将大大降低相应癌症患者的治疗负担。下面笔者想从政策背景、药物信息等几方面带大家来进一步探讨。

       一．政策背景：精准扶贫之"大病救助"与"大病医保"

       精准扶贫是习近平主席上台以来大力推行的扶贫政策，该政策倡导通过调查进行精准扶贫。而从调查显示，我国"致贫"的很大一部分原因就是"因病致贫"，尤其是"大病致贫"。很大一部分贫困户是因患重病，丧失基本劳动能力，在巨大的医疗花费下负债累累，陷入贫困。针对这一问题，精准扶贫种明确指出要完善大病救助和商业保险制度：既要提高医保中大病报销额度，还要加大大病医治商业保险力度，最后由政府实行救助兜底，确保农户不会因病致贫。

       近来，李克强总理也多次召开国务院常务会议力促我国癌症药物降价，多次作出重要批示。从抗癌药物"零关税"、"降税"、"医保谈判"等一揽子政策提出到落地，我国癌症患者的治疗负担开始减轻。抗癌药医保准入专项谈判是2018年6月国家医疗保障局刚刚组建后便立即启动的工作部署，这也显示了"大病医保"，不让我国人民"因病致贫"是目前政策的当务之急。

       二．17个药物涉及多个肿瘤领域，非小细胞肺癌类药物最多

       本次纳入医保的的17个药品种包含实体肿瘤药物12个和血液瘤药物5个，从适应证来看，惠及非小细胞肺癌、肾癌、结直肠癌、胃肠间质瘤、淋巴瘤等多种癌症疾病患者，其中非小细胞肺癌的药物最多，包括：阿法替尼、安罗替尼、奥希替尼、克唑替尼、塞瑞替尼。我国是全球肺癌高发区，肺癌发病率也在我国各大癌症发病率之首，因此，可以说本次纳入医保目录的药物也充分考虑到了我国实际临床需求。

       表一 新纳入的17个癌症药物名单及主要适应症

       从表一还可以看出，本次纳入医保目录的抗癌药涉及阿法替尼、奥西替尼等多个替尼类药物，这也凸显了替尼类药物在肿瘤治疗上的重要性和认可度。替尼类抗癌药作为目前抗击癌症的主力军，从第一个上市的替尼类药物--伊马替尼（格列卫）便展现了巨大的抗癌优势，并且越走越远，如今全球已经上市的替尼类药物多达30余个。如今，替尼类药物的开发已经从热点发展到了成熟阶段，可以说，世界各国的抗癌药物种已经离不开替尼类药物。

       三．小结及未来动向分析

       政策支持下，我国的医保制度逐渐趋于完善，癌症作为影响我国人民生活质量最大的疾病领域，是医保制度保障的首要方向之一。"大病医保"与我国"精准扶贫"等国家政策相辅相成，给我国癌症等大病患者带来了巨大的福音。在政策的推动调控下，我国很多药物价格有了很大降幅，甚至很多药物的价格已经低于其他国家，比如此次纳入医保的17个癌症药物就比周边国家或地区市场价格平均低36%。

       此外，值得一提的是，本次纳入医保的17个抗癌药物有10个是2017年刚在我国上市的新药，包括：阿扎胞苷、阿法替尼、塞瑞替尼、培唑帕尼、安罗替尼、瑞戈非尼、维莫非尼、奥希替尼、伊布替尼、伊沙佐米。这也体现了我国医保制度推行的速度，可以确信，在医保制度的保障下，我国药品体系会获得快速的完善和发展。

       作者简介：云天，药物化学博士，主要从事小分子药物研究，尤其擅长小分子药物的合成工艺及后期药物开发研究，已完成多个抗癌药物分子的合成和活性评估。